Коронавирус

Китай победил коронавирус, а кто еще? Как разные страны справляются с коронавирусом
Dr. Alexandra O. Borissova

Коронавирус — первая настоящая эпидемия информационной эпохи. За цифрами заболевших можно каждый день наблюдать в режиме онлайн, и это дает некоторую иллюзию контроля над ситуацией и информированности, а глобализированности и универсальности проблемы. На самом деле, то, как эти цифры получаются и о чем говорят, зависит от нецифровых факторов — устройства здравоохранения в каждой конкретной стране и еще шире — устройства общества. И то, и другое по-прежнему очень локальные, а не глобальные факторы.

Коронавирус — не яд из романа «Имя розы», он не оставляет следов на руках. Поэтому заметить его можно, только если делать тесты. В противном случае течение эпидемии распадется будет интерпретировано в других терминах в соответствии с доступными объяснениями. Бессимптомные больные или переносящие инфекцию в легкой форме (таких большинство — около 80%) просто перенесут сезонную простуду — кашель, возможно, температуру. Побудут дома или походят с ней на работу, если условия найма не предполагают оплачиваемый больничный лист. Хорошая новость о коронавирусе состоит в том, что дети и молодые люди переносят эту болезнь именно так (плохая — они с мягкими симптомами принесут ее своим бабушкам и дедушкам). \

Попавшие в больницу с пневмонией пройдут по статистике «внебольничная пневмония» — именно так сейчас классифицируют попавших в московские больницы и не прошедших тестирование. Наконец, умершие будут классифицироваться по своему диагнозу. Это может быть сама пневмония или другие болезни, отягчающие течение коронавируса — особенно у людей старшего возраста, составляющих главную группу риска. Согласно отчету ВОЗ по Китаю, смертность от вируса у людей старше 80 лет — 21.9%. Кроме возраста, худший прогноз у уже болеющих людей 13.2% — для сердечно-сосудистых заболеваний, 9.2% — для диабета, 8.4% — гипертония, 8.0% — хронические респираторные заболевания (сюда попадают заядлые курильщики, у них обычно ХОБЛ) и 7.6% — онкологические больные. Каждая из этих болезней может стать причиной смерти сама по себе, поэтому и больных можно классифицировать по-разному (это одно из объяснений наблюдаемого сейчас повышенного относительно других стран числа умерших от коронавируса в Италии).

Таким образом, «увидеть» вспышку коронавируса можно только в госпиталях — особенно в отделениях интенсивной терапии, куда начнет поступать неожиданно большое количество больных. Таким образом, меры по сдерживанию эпидемии среди тех, кому вирус, скорее всего, не угрожает, направлены на то, чтобы защитить группу риска и сохранить систему здравоохранения дееспособной. Во-первых, дополнительной группой риска являются сами врачи — даже если они не входят в «опасную» группу по здоровью и возрасту, у них гораздо больше шансов заразиться, потому что они постоянно контактируют с больными. Во-вторых, коллапс системы здравоохранения будет означать много дополнительных смертей — но не от коронавируса, а от любых других причин — тяжелых родов, аппендицитов, травм, рака. От всего этого нас защищает работающая система здравоохранения, если она есть.
Все это приводит к тому, что реальный риск коронавируса (насколько жизнь в эпидемии опаснее, чем повседневная жизнь) сильно отличается для разных стран.
Ожидаемая продолжительность жизни — один из главных факторов. Если люди в стране долго живут, больше и численность основной группы риска — людей в возрасте 75+. Среди стран, охваченных коронавирусом сейчас, сложнее всего приходится Италии, Японии и Южной Корее — там в среднем живут 83.5, 84.6 и 83 года. В Китае эта цифра существенно ниже — 76.9 лет, в Иране — 76.7 лет. В России — 72.6 года, то есть группа риска существенно меньше. На бедные страны, где люди в среднем не доживают до 70 лет, коронавирус, скорее всего, не окажет вообще никакого влияния — другие факторы риска там куда существеннее.
Существование всеобщей системы здравоохранения является фактором видимости эпидемии в информационном пространстве. Она обязана обслуживать всех пациентов по общим нормам, проводит тесты и открыто публикует их результаты. Здесь среди западных стран выделяется США — медицина в стране очень дорогая, даже поход к врачу по страховке часто предполагает большие доплаты. Поэтому люди не ходят к врачам «на всякий случай», а централизованная диагностика предполагает особые меры со стороны федерального правительства. Сейчас эти меры приняты, но США уже сильно запаздывает с темпами диагностики.
Стиль жизни, привычки и общественные нормы тоже сильно влияют на распространение эпидемии.

Китай справился
Китай встретил эпидемию первым — официально первый большой появился в Ухани 10 декабря, но некоторые исследования указывают на то, что вирус был в этом регионе еще осенью. Китайское правительство не знало, с чем столкнулось, поэтому действовать на упреждение было просто невозможно. Однако как только риск стал ясен, были предприняты беспрецедентно жесткие меры вплоть до того, что людям в очагах заболевания вообще было запрещено выходить из дома, продукты им приносили специальные люди. Китайское правительство может себе это позволить и экономически, и политически, однако подобный уровень ограничений невозможно представить ни в одной демократической стране. В Италии дома остаются только больные, все остальные ходят в супермаркеты, соблюдая предписанное расстояние в метр до другого человека. Количество сделанных тестов было очень большим (насколько такое выражение вообще может быть применимо к стране с миллиардным населением). Открытые источники не приводят общего количества, официально признанного ВОЗ, но тот же отчет говорит от 320 000 тестов только в провинции Гуандун, (это не та провинция, где находится Ухань), а на момент составления отчета (последние числа февраля) «производители изготавливали по 1 650 000 тестов в неделю. От тестирования пациента до получения результата проходит менее суток. Сейчас Китай остановил эпидемию, и это стало возможным только благодаря жестким мерам. В стране с огромной численностью населения и ее очень высокой плотностью в гигантских городах надеяться на естественные меры или самоизоляцию невозможно.

Южная Корея — победа на сектой
Южная Корея — официальный лидер по охвату тестированием: по состоянию на 10 марта там было сделано 210 144 теста, это более 4000 тестов на миллион жителей. Корейское правительство не закрывало все страну, но сильно поступилось заботой о личных данных заболевших и одновременно положилось на добросовестность своего населения. После идентификации заболевшего его передвижения за последние дни восстанавливались по «цифровому следу» — данных от операторов связи, банков и с камер видеонаблюдения. Эти данные были сделаны публичными, так удалось максимально вычислить всех контактировавших с больными (и такие меры совершенно невозможны, например, по законам ЕС о защите личных данных). Люди просматривали их и заявляли о том, что они в группе риска, их тестировали и помещали в карантин. Широкий и быстрый охват тестированием позволил запереть болезнь, а также дал рекордно низкие уровни летальности (соотношения числа умерших к числу заболевших). Возможно, это и есть реальная оценка опасности заболевания — в других странах просто меньше знают о том, сколько людей заболели. Кроме того, снижению смертности помогла удача — болезнь изначально распространилась среди женщин до сорока лет, это социальная группа с низким риском. Сейчас Корея продолжает тестировать по 10 тысяч человек в день и планирует довести эту цифру до 15–20 тысяч.

Сингапур, Гонконг и другие маленькие чемпионы
На фоне взрывного роста инфекции в больших европейских странах теряются истории успеха — небольшие государства, которые правильно оценили риск и предприняли суровые карантинные меры еще до того, как болезнь по-настоящему распространилась. Несмотря на единичные случаи, были начаты значительные карантины — в Гонконге в какой-то момент в феврале в карантине находилось 12 000 человек. В Сингапуре все медицинские манипуляции, связанные с новым вирусом, сделали бесплатными. Это позволило избежать «нормального» для эпидемии экспоненциального роста на обеих территориях. В Гонконге было сделано 16 000 тестов — это 2134 теста на миллион жителей.
Серьезные меры предпринял Бахрейн — там сделано 4910 тестов на миллион жителей (это больше всего в мире). Больших успехов в сдерживании эпидемии достиг и Тайвань. Методы все те же — бесплатное обязательное тестирование, карантин, информирование населения. Помещаемых в карантин бесплатно кормили и, конечно, обеспечивали медицинской помощью. «Никто боялся пойти в больницу просто потому, что он беден», — заключил официальный представитель правительства Колас Йотака. Тайваньские эксперты постоянно взаимодействовали с Китаем и получали всю необходимую информацию, несмотря на напряженную политическую ситуацию между странами. Эксперты сходятся в том, что азиатские и ближневосточные страны многому научились, пережив вспышки других вирусов — SARS и MERS, в маленьком Гонконге от атипичной пневмонии (SARS) погибли 300 человек. Западным странам только предстоит пройти эту школу.

Италия в карантине
Первый случай коронавируса был официально зарегистрирован в Италии 30 января у пары китайских туристов в Риме — они прибыли из Уханя. Уже в начале февраля у всех без исключения приезжающих в аэропорты измеряли температуру, несколько случаев коронавируса были обнаружены и изолированы у итальянцев, возвращавшихся из Уханя, и сиутация казалась стабильной. Все изменилось 20 февраля — вирус нашли у 38-летнего ломбардца, который не ездил в Китай и не контактировал ни с кем, кто там был (кроме одного менеджера международной компании, который приехал из Китая — у него коронавируса не нашли). Это значит, что заболевший заразился «дома», а болезнь потеряла характер привозной и уже распространяется в сообществе. До сих пор неизвестно, кто стал пациентом номер ноль в Италии и откуда пришла болезнь. Исследователи пытаются выяснить это по геному — есть гипотезы о том, что ее привезли из Германии, а первые нетипичные вспышки пневмонии были в стране уже в январе. С тех пор меры по сдерживанию вируса вводятся каждый день, но первое действие на упреждение, а не вдогонку, было предпринято пять дней назад, когда был введен карантин на уровне всей страны. Пока графики заболевших и умерших продолжают расти экспоненциально, но это естественно — система регистрирует заразившихся ранее, инкубационный период коронавируса может длиться до двух недель. Хорошая новость пришла из ставшего печально знаменитым на весь мир ломбардского городка Кодоньо, где и появился тот самый первый больной. «Красная зона» карантина была там установлена гораздо раньше, и 10 марта там не было зарегистрировано ни одного нового заболевшего. «Мы отнеслись к карантину со всей серьезностью и сегодня очень рады видеть, что это работает!», — сказал мэр города Франческо Пассерини.

В Италии очень пожилое население, и вирус изначально начал распространяться среди мужчин весьма старшего возраста. Такова и статистика его жертв: средний возраст погибшего — 81 год. 14.1% умерших старше 90 лет, 42.2% — в возрасте 80–89 лет, 32.4% — 70–79 лет, 8.4% — 60–69 лет. 2.8% — 50- 59 лет, а младше этого возраста — 1%.

Большая часть больных по-прежнему сконцентрированы в трех северных регионах — почти 9 000 человек в Ломбардии, почти 2 000 в Пьемонте, 1300 — в Эмилье-Романье. В остальных регионах заболевших меньше тысячи. Больницам в Милане по-прежнему приходится очень тяжело: для коронавируса строят новое здание и думают организовать койки в помещениях Миланской ярмарки, а всех больных, нуждающихся в госпитализации по другим экстренным причинам, стараются перевозить в центр страны. Вся неэкстренная медицинская помощь приостановлена. Однако в целом с национальным карантином, можно сказать, что ситуация в стране под контролем. Всего в стране сделано 86 000 тестов, сейчас их делают по 12 000 в день.
Высокие относительно Китая и Кореи цифры умерших объясняются не только преклонных возрастом заболевших. Некоторые эксперты отмечают разницу в подходе к статистике: в Италии в нее входят все смерти людей, тест на коронавирус которых был позитивным. Некоторые из них были до инфицирования тяжело больны — список факторов риска мы приводили в начале статьи — поэтому в Германии, например, смерть могут отнести на счет другого существовавшего у этого же больного недуга. Так или иначе, отмечают итальянские источники, в каждой возрастной когорте отдельно выживаемость в Италии лучше, чем в Китае. Поэтому опасения того, что в Европу попала более агрессивная версия вируса, скорее всего, беспочвенны.
Догоняющие в Европе

По данным на 13 марта, кроме уже упомянутых Китая, Италии, Ирана и Южной Кореи, коронавирус распространяется в следующих странах — Испания (3004 больных), Франция (2876 больных), Германия (2369), США (1323). Близки к кризису и небольшие Швейцария и Норвегия — и там, и там число заболевших еще менее тысячи, но с учетом низкой численности населения — 5 и 8 млн человек, это большая удельная доля и значит большой вес на систему здравоохранения. В Норвегии всеобщий карантин введен с 18.00 четверга, хотя изначально планировалось подождать до понедельника. Испания начинает вводить карантин по примеру итальянского, Словакия закрыла границы. В Германии пока ограничиваются закрытием школ и переводом всей возможной работы в дистанционный режим. Учитывая прозрачность границ в Европе, сейчас распространение внутри сообщества уже состоявшийся факт, поэтому почти наверняка скоро в карантин уйдут все страны континента. Страны ЕС имеют схожую политику в сфере здравоохранения и социального страхования (хотя его качество может отличаться, как минимум, по количеству больничных коек на душу населения), поэтому и политика при карантине может быть схожей. Однако покрытие тестами европейских стран пока очень неравномерно и уступает темпам, необходимым для контроля над эпидемией. Особенно низко число тестов во Франции, где еще 15 февраля произошла первая в Европе смерть от коронавируса.
Коронавирус проверяет Трампа

В США по-прежнему много неясного. Первый больной появился 5 февраля, он приехал из Уханя и был изолирован, затем на несколько недель наступило затишье. 1 марта появились первый умерший, и исследование вирусного генома показало то, что не показали тесты — потому что их не делали, — вирус уже распространяется внутри сообщества самостоятельно. Генетически образцы вируса оказались связаны, однако первый и второй пациент никак не общались в жизни, а связи второго пациента с Китаем тоже не удалось найти. Это может означать только одно — инфицированных вокруг гораздо больше, но они не обратились в больницу. Этот сценарий предсказуем для США, где медицина очень дорогая.
Кроме того, в США запоздали с созданием и производством тестов на новый коронавирус, показало журналистское расследование The Washington Times. В результате, по информации на 10 марта в СШа было сделано всего 8554 теста, это один из самых низких показателей для стран, затронутых коронавирусом.

На руку США играет более низкий средний возраст населения, чем в Европе — для сравнения, там медианный возраст 38.3 года, а в Италии — 47.3, почти на 10 лет больше. Значит, в Америке меньше входящих в группу риска стариков. Кроме того, сильно меньше рискуют жители малонаселенных штатов и сельской местности. Но для американских мегаполисов вопрос тестирования стоит чрезвычайно остро. Масла в огонь подлили республиканцы в Сенате, которые заблокировали законопроект, дающий право на экстренный оплачиваемый двухнедельный больничный для пациентов с симптомами коронавируса. Многие американцы не имеют права на больничный, и это значит, что в страхе потерять работу носители вируса продолжат ходить в офисы и распространять его.
Есть и хорошие новости. И в Китае, и на Паданской равнине — экономическом сердце Италии вокруг Милана, из-за коронавируса значительно улучшилось состояние воздуха. Жители Милана стали видеть на горизонте Альпы — в последние годы это стало редкостью из-за смога. Возможно, коронавирус заставит людей переосмыслить свое поведение эффективнее, чем Грета Тунберг и Greenpeace.