УТВЕРЖДАЮ Начальник подразделения ГПС _______________________________ подпись | | УТВЕРЖДАЮ _______________________________________________ руководитель объекта ______________________________ эксплуатационной организации ______________________________ подпись |
АКТ
списания (снятия с учета) пожарного гидранта,
пожарного водоема
«______»___________200___г. г. _______________
Комиссия в составе:
Представитель эксплуатирующей организации: ______________________________________________________________________
Представитель Государственной противопожарной службы:___________________
______________________________________________________________________
Составили настоящий акт в том, что списывается____________________________
______________________________________________________________________
пожарный гидрант, пожарный водоем
установленный по адресу:________________________________________________
имеющий следующие координаты:________________________________________
Причины списания:_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПОДПИСИ: ______________________________
(Фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
СОГЛАСОВАНО: СПТ ОГПС (ПЧ сельских районов согласовывает с СПТ ЦУС)
СПТ _____________________________________________