Санитарно-гигиенические правила и нормы СанПиН N42-125-4437-87
"Устройство,содержание, и организация режима детских санаториев"

(утв. Главным государственным санитарным врачем СССР 23ноября 1987 г.)

Вводятся впервые на всей территории СССР

Срок действия: с момента издания

Содержание

1. Общие положения

1.1. Детский санаторий*является медико-педагогическим учреждением, в котором этапное лечение больныхдетей тесно связано с воспитательно-образовательным процессом.

Санаторий свою работу строит в соответствии с"Положением о детском санатории нетуберкулезного профиля",утвержденным приказом Минздрава СССР от 28.04.78 г. N 427.

1.2. Прием детей в санатории проводится всоответствии с приказом Минздрава СССР от 16.05.83 г. N 580 "Обутверждении правил медицинского отбора и направления больных (взрослых,подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортноелечение" и действующими методическими указаниями "Медицинскиепоказания и противопоказания для лечения больных в детских санаторияхнетуберкулезного профиля".

В санатории направляются дети от 1 года до 14лет включительно; в санатории, расположенные в курортной зоне - от 5 до 14 летвключительно; в санатории для детей с нарушениями функций опорно-двигательногоаппарата, в том числе страдающих церебрально-спастическими параличами, - с 3лет.

1.3. В санаториях для лечения детей споследствиями остеомиелита, полиартрита должна быть предусмотрена половина местдля лежачих больных; с заболеваниями опорно-двигательного аппарата - до 20% длялежачих и плохо передвигающихся детей.

1.4. Требования разделов 2, 3,4 настоящих"Правил" распространяются на проектируемые и реконструируемыеучреждения; требования остальных разделов - на все действующие санатории.Последние по мере реконструкции должны быть приведены в соответствие стребованиями СанПиН.

2. Требования к земельным участкам

2.1. Площадь территории санаториев независимо отмедицинского профиля должна составлять не менее 200 кв. м на одно место, несчитая площади хозяйственной зоны. При размещении санаториев на курортахсоюзного значения с особо ценными курортными факторами, по согласованию сорганами санитарно-эпидемиологической службы, допускается снижение площади на одноместо не более чем на 20%.

2.2. На территории санаториев запрещаетсяразмещение жилых строений для персонала.

2.3. На территории санатория должны бытьвыделены следующие функциональные зоны:

зона приема (приемное отделение);

зона проживания;

парковая зона;

зона физкультурно-оздоровительных сооружений;

зона изолятора;

хозяйственная зона.

2.4. В зоне проживания располагаются здания исооружения, включающие спальные корпуса, помещения для обучения, питания,лечения, культурно-массового и административно-бытового назначения. Зонапроживания должна иметь удобные подходы с улицы и с земельного участка.

2.5. Санитарные разрывы между спальными иучебными корпусами и границей участка зоны проживания должны составлять неменее 50 м; от основных зданий санатория до автомагистралей - не менее 150 м,до хозяйственной зоны - не менее 100 м, дорог местного значения - не менее 30м.

2.6. Парковая зона включает: игровые площадки,озеленение, учебно-опытные участки.

Игровые площадки принимаются из расчета 5 м²на 1 ребенка и оборудуются: для детей дошкольного и младшего школьного возраста- песочницами с навесами, качелями, горками, лесенками и т.п., для детейстаршего школьного возраста - беседками, скамейками, столами для настольныхигр, чтения и др.

Площадки должны иметь травянисто-песчаноепокрытие; допускается - плиточное, запрещается - гравийное.

Озеленение должно занимать не менее 60% всейтерритории санатория, включая игровые площадки.

2.7. Для организации дневного сна в летнее времянеобходимо оборудовать при спальных корпусах крытые террасы, выходящие впарковую зону (для каждой секции отдельно) или устраивать в парковой зонекрытые площадки с деревянным полом и тремя ветрозащитными стенками (отдельнодля каждой секции). Для предупреждения перегрева или охлаждения детей стенкидолжны быть из малотеплопроводных материалов.

Для организации сна на воздухе в холодное времягода необходимо оборудовать отапливаемые веранды, а также место для храненияспальных мешков.

2.8. В зоне физкультурно-оздоровительныхсооружений должны располагаться: площадки спортивные (из расчета 20 м²на 1 место) и для занятий лечебной физкультурой, которые необходимо оборудоватьс учетом возрастных групп детей и медицинского профиля санатория; лечебныепляжи.

Расстояние от спальных и учебных помещений доплощадок должно быть не менее 50 м.

Набор спортивных площадок может быть таким же,как для пионерских лагерей. Использование их должно осуществляться при строгойдозировке и контроле со стороны медицинского персонала санатория.

Устройство и содержание детских пляжей должносоответствовать "Санитарным правилам и нормам устройства, оборудования иэксплуатации лечебных пляжей", утвержденных Минздравом СССР 26.12.85 г. N4060-85 (приложение1).

2.9. Зона изолятора должна быть изолирована(зелеными насаждениями) от остальной территории, иметь удобные подъездные путии для выздоравливающих детей - оборудованные игровые площадки (см. п. 2.6.).

2.10. Размеры хозяйственной зоны зависят отместорасположения санатория. При размещении санатория на курорте могутиспользоваться общекурортные котельная, прачечная, гараж; при размещении всоставе комплекса учреждений - проектируется общекомплексная хозяйственная зона(котельная, гараж, прачечная, складские помещения); при самостоятельномстроительстве на территории хозяйственной зоны предусматривается котельная, гараж,прачечная, складские помещения и другие постройки, необходимые для обслуживаниясанатория.

3. Требования кархитектурно-планировочным решениям зданий и сооружений

3.1. Все санатории предназначены длякруглогодичного функционирования; основные сооружения должны быть капитальными;этажность - не более 2 этажей; в курортной зоне допустимы 3-этажные здания.

Оптимальная вместимость санаториев - 250 мест;максимальная - 500 мест (2 по 250 мест каждый).

Высота спальных, лечебно-диагностических,учебных помещений должна быть не менее 3,3 м.

3.2. Приемное отделение должно обеспечиватьприем детей не менее чем двумя потоками. В санаториях с индивидуальными срокамилечения приемное отделение блокируется с карантинным отделением. Последнеепринимается из расчета не менее 8% от общей вместимости санатория и состоит избоксированных палат, площадью не менее 9 кв.м каждая.

3.3. Спальные, лечебно-диагностические, учебныепомещения, столовую и помещения культурно-массового назначения следуетразмещать в одном корпусе или отдельных блоках, соединенных отапливаемымипереходами.

3.4. Спальные, лечебно-диагностические, учебные,культурно-массового назначения и административные помещения, а также -приемного отделения должны размещаться только в наземных этажах; гардеробные дляперсонала и детей, сушилки, бельевые, заготовочные первичной обработкипродуктов, помещения мойки тележек, хозяйственные мастерские допускаетсяразмещать в цокольных этажах при условии, что отметка пола цокольного этажаниже отметки прилегающего тротуара не более чем на 0,7 м.

В подвальных помещениях можно размещатьхолодильные камеры с машинными установками, складские и подсобные помещения,вентиляционные камеры, подъемники-лифты и др. подсобные помещения, оборудованиекоторых создает шум, только в том случае, если над ними (непосредственно илисмежно) не будут располагаться жилые (спальные), учебные, кружковые илечебно-диагностические помещения.

3.5. Ширина коридоров основных помещенийсанаториев для лечения последствий остеомиелита, полиартрита, а такжезаболеваний опорно-двигательного аппарата должна быть не менее 2,4 м,санаториев остальных профилей - не менее 2,2 м; подсобных помещений при длинедо 10 м - не менее 1,25 м, а при длине более 10 м - не менее 1,5 м.

3.6. Окна палат, классных комнат, игровыхпомещений должны иметь ориентацию в качестве оптимальной - Юг, Ю-В и допустимой- В. На северные румбы допускается ориентация не более 10% мест в палатнойсекции. При строительстве санаториев в II-IV климатических районах необходимодля помещений, ориентированных на южные румбы, предусматривать стационарныесолнцезащитные устройства: жалюзи, в том числе расположенные между оконнымирамами, козырьки, шторы и пр. Шторы должны состоять из двух раздвигающихсяполотен, а изготавливаться из хлопчатобумажных тканей, обладающих достаточнойстепенью светопропускания и хорошими светорассеивающими свойствами: поплин,штапельное полотно, репс. В дневное время шторы не должны загораживатьсветонесущую часть окна.

3.7. В санаториях должны устраиваться пандусы иустанавливаться кроватные (в санаториях для лечения последствий остеомиелита,полиартрита, опорно-двигательного аппарата) и хозяйственные лифты.

3.8. Спальные помещения санаториев должнысостоять из изолированных палатных секций. На этаже должно размещаться не болеедвух секций. Вместимость секции - 30 коек. В составе секции должнапредусматриваться игровая, площадью не менее 15 м²; гардеробная ссушильными шкафами из расчета 0,6 кв.м на 1 место. На две секции должныпредусматриваться: комната для глажения и чистки одежды из расчета не менее 0,1кв.м на 1 место; помещение для хранения вещей детей из расчета 0,2 кв.м на 1место.

3.9. Палатные секции для дошкольников должнывключать: спальни, столовую-игровую, туалетную, раздевальную и буфетную. Ячейкадолжна быть рассчитана на 15, секция на 30 мест с отдельным входом; площадьпалат-спален - 4,0 кв.м на 1 место. В раздевальнях предусматриваются сушильныешкафы для одежды и обуви.

3.10. Вместимость палат для школьников всанаториях для лечения последствий остеомиелита, полиартрита не должнапревышать 10 мест; в остальных - не более 5. Площадь палат принимается израсчета 6 м² на 1 место.

В каждой секции необходимо предусматривать 2-3палаты на 3 места.

В соответствии с приказом Минздрава СССР от 17января 1985 г. N 60 устанавливается 1 круглосуточный медсестринский пост на 15коек для детей в возрасте до 3 лет, на 30 коек - для детей старше 3 лет.

3.11. В отделениях для дошкольников санитарныеузлы устраиваются отдельно для каждой ячейки. В состав оборудования санитарныхузлов входят: ванна (детская) - 1; душ - 1; умывальники - 2; мойки для ног - 2;унитазы - 2; мойка для мытья горшков - 1; полка-стеллаж для хранения горшков,открытые шкафчики для хранения полотенец и умывальных принадлежностей. Длядетей дошкольного возраста с 5 лет необходимо предусматривать раздельныетуалеты для мальчиков и девочек.

3.12. Санитарные узлы для школьников (раздельныедля мальчиков и девочек) оборудуются на секцию и включают: умывальные израсчета 1 умывальник на 5 человек, 2 ногомойки на 15 человек, уборные израсчета 2 унитаза на 15 человек и 1 унитаз и 1 писсуар на 15 мальчиков; душевыекабины из расчета 1 рожок на 15 человек; кабины гигиены девочек, оборудованныеподдоном с гибким шлангом, умывальником из расчета 2 на 15 девочек, минимальнаяплощадь кабины - 4 кв.м.

В санаториях для лечения последствийостеомиелита, полиартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата один изунитазов предусматривается высоким, приспособленным для сидения, кроме душевыхдолжны быть ванные комнаты из расчета 6 м² на 1 ванну (1 ванна на 15человек).

3.13. В каждой палатной секции предусматриваетсясанитарный узел для персонала с умывальником в шлюзе и санитарная комнатаплощадью не менее 6 кв.м в санаториях для лечения последствий остеомиелита, полиартритаи заболеваний опорно-двигательного аппарата и не менее 4 кв.м - в санаторияхостальных профилей. Санитарную комнату оборудуют сливом и умывальником, а всанаториях, где имеются лежачие дети - установкой для обработки суден.

3.14. В состав помещений палатных секцийсанаториев для лечения последствий остеомиелита, полиартрита и заболеваний;опорно-двигательного аппарата должны входить гипсовая-перевязочная площадью 16кв.м (не более чем на 2 секции) и кабинет для индивидуальных занятий лечебной физкультуройиз расчета один стол на 10 детей по 6 кв.м на каждый стол.

3.15. Помещения столовой и кухни рассчитывают наобслуживание детей и персонала.

Для питания персонала необходимо выделятьспециальный зал с отдельным входом.

Для организации питания детей дошкольноговозраста предусматриваются столовые - игровые (из расчета не менее 2 м²на 1 ребенка); буфетные, оборудованные 3-гнездными моечными ваннами, полкамидля сушки и шкафами для хранения посуды.

В санаториях для детей с нарушениямиопорно-двигательного аппарата, где питание осуществляется непосредственно всекции, необходимо предусматривать столовую с раздаточной, помещение для мойкипосуды, оборудованные 3-гнездными моечными ваннами, полками для сушки и шкафамидля хранения посуды, и при необходимости, подъемник для подачи пищи.

Для ходячих больных школьного возрастапредусматриваются обеденные залы при пищеблоках, из расчета 1,5 м²на одно посадочное место. Вместимость обеденных залов не должна превышать 60мест.

При обеденном зале необходимо предусматриватьумывальники из расчета 1 на 25 детей, санитарный узел из расчета 1 унитаз на 40детей. Для работников пищеблока - душевая и туалет.

Для изолятора предусматривается раздаточная; визоляторе - помещение для мытья и хранения посуды.

В палатных секциях необходимо предусматриватьспециальные места и холодильники для хранения передач от родителей.

3.16. Во всех санаториях должно проводитьсяобучение всех детей школьного возраста.

Обучение лежачих детей с нарушениямиопорно-двигательного аппарата проводится в палатах.

Для обучения остальных детей предусматриваютсяучебные помещения при спальных корпусах в специально выделенных отсеках илиотдельно стоящих зданиях.

Наполняемость классов должна составлять не более25 человек. Площадь класса принимается из расчета 2,5 м² на 1ученическое место; площадь рекреации - 0,6 м² на 1 место.

В состав учебных помещений должна входитьлаборатория, площадью 60 м², с тремя лаборантскими для занятийхимией, физикой и биологией.

3.17. Набор и площади лечебно-диагностических,культурно-массового назначения, административно-хозяйственных и вспомогательныхпомещений зависят от медицинского профиля и вместимости санаториев ипроектируются по специальным заданиям, согласованным с органами санэпидслужбы.

3.18. Изолятор проектируется из расчета 5% отвместимости санатория. К изолятору предъявляются требования, аналогичныеотделениям инфекционных больниц. Помещения изолятора должны предусматриватьвозможность изоляции больных с инфекционными заболеваниями, имеющими различныемеханизмы передачи (желудочно-кишечные, капельно-воздушные, смешанные), т.е. неменее 3 инфекций.

В состав помещений изолятора включаютсямельцеровские боксы, проектируемые в соответствии с требованиями кстроительству больниц. Число мест в боксах должно составлять 25-30% вместимостиизолятора.

3.19. Во всех санаториях следует предусматриватьлечебный бассейн с ванной (4×9 м) глубиной от 0,7 до 1,0 м.

4. Санитарно-техническое благоустройство

4.1. Санатории должны оборудоваться отоплением,вентиляцией, электроснабжением, слаботочными устройствами, системамихозяйственно-питьевого, противопожарного и горячего водоснабжения, канализациейи водостоками в соответствии с действующими строительными нормами и правилами.

Все основные помещения должны бытьрадиофицированы.

4.2. Во всех помещениях санаторияпредусматривается подводка горячей и холодной воды, а также устройствоканализации.

Питьевая вода должна соответствовать требованиямдействующего ГОСТа "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль закачеством воды".

Вода должна подаваться к умывальникам черезсмеситель и на выходе иметь температуру не выше 37°С.

Летние душевые в III и IV климатических районахследует устраивать, используя для нагревания воды солнечную тепловую энергию.

4.3. Для трубопроводов морской и минеральнойводы следует применять пластмассовые трубы или трубы из антикоррозийныхматериалов, разрешенных Минздравом СССР для применения в практикехозяйственно-питьевого водоснабжения.

4.4. Отвод сточных вод из помещений грязевыхпроцедур, грязевой кухни, постирочной брезентов, из помещений хранения ирегенераций грязи следует предусматривать лотками или трубами в сборныйгрязеотстойник, оборудованный гидравлическими затворами и съемными решетками (всоответствии с действующим СНиПом "Канализация, наружные сети исооружения").

4.5. При отсутствии централизованных поселковых илигородских сетей водопровода и канализации вопрос о выборе и устройстве местныхсистем водоснабжения и канализации должен решаться по согласованию сучреждениями санитарно-эпидемиологической службы.

4.6. Во всех помещениях санатория следуетпредусматривать отопление. Запрещается печное и газовое отопление. Отопительныеприборы должны быть ограждены деревянными съемными решетками. Не допускаетсяустройство ограждений из древесностружечных плит.

4.7. В зданиях санаториев на 500 мест приналичии различно ориентированных по сторонам света помещений необходимопредусматривать регулируемую подачу тепла с учетом ориентации помещений.

4.8. В ваннах и грязевых процедурных залах (приколичестве ванн или грязевых кушеток 6 и более) следует предусматриватьдежурное водяное отопление, поддерживающее внутреннюю температуру +15°С; приработе залов внутреннюю температуру необходимо доводить до +25°С за счетприточного воздуха, температура которого определяется расчетом и не должнапревышать + 35°С.

4.9. Температура воздуха, учебных и спальныхпомещений должна быть в пределах +20°С - +24°С в зависимости от сезона года.Температура пола 1-х этажей дошкольных отделений должна быть в холодный периодгода не менее +22°С (обогрев пола).

Относительная влажность воздуха помещений должнасоставлять 30-60% во все периоды года. Скорость движения воздуха должна быть вхолодное время года в пределах 0,07-0,1 м/сек.; в теплое - 0,1-0,2 м/сек.

4.10. В спальных и учебных помещениях,охлаждаемых камерах для хранения овощей и фруктов должна предусматриватьсяприточно-вытяжная вентиляция (приток с механическим и вытяжка - естественнымпобуждением); на пищеблоке - приточно-вытяжная вентиляция с механическимпобуждением.

Душевые и санитарные узлы должны бытьоборудованы самостоятельной вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.

Водо- и грязелечебницы, кабинеты парафино- игрязелечения, ингалятории, кабинеты электросветолечения, лаборатории должныбыть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.

4.11. Все основные помещения санаториев должныиметь естественное освещение. КЕО в учебных помещениях должен быть не ниже1,5%, в спальных комнатах - не ниже 0,5%, во всех остальных помещениях(столовой, спортивного, культурно-массового назначения) - не менее 1,0%.

4.12. Искусственное освещение основныхпомещений, включая спальные для лежачих больных, санаториев должно бытьпреимущественно люминесцентным; спальные помещения - лампами накаливания.

В палатах длительного пребывания детейобязательно устройство местного освещения и установка телевизоров (желательно сдистанционным управлением).

5. Санитарное состояние и содержание помещений и участка

5.1. Мебель и другое оборудование основныхпомещений должны учитывать специфику лечебных и лечебно-оздоровительныхмероприятий, учебно-педагогического процесса, а также соответствоватьросто-возрастным особенностям детей.

Спальные помещения и изолятор должны бытьоборудованы кроватями с жестким ложем.

Запрещается оборудование спальных комнатдвухъярусными кроватями.

5.2. Поверхность стен, полов, потолков основныхпомещений должна быть гладкой, доступной для мытья и дезинфекции.

Окраска стен и потолков основных помещенийдолжна быть светлых тонов. Полы должны быть дощатыми (паркет); допускаетсядругое покрытие в соответствии с "Перечнем полимерных материалов иконструкций, разрешенных к применению в строительстве Министерствомздравоохранения СССР", утвержденным 17.04.85 г. N3859-85.

5.3. Участок и помещения санаториев должнысодержаться в образцовом порядке и чистоте.

Уборка участка должна проводиться ежедневно:утром за 1-2 часа до выхода детей на участок и по мере загрязнения территории.Мусор необходимо немедленно убирать в мусоросборники. Категорически запрещаетсясжигать на территории бытовой мусор и листья.

В теплое время года, при сухой и жаркой погоде,уборку необходимо проводить после предварительной поливки и при закрытых окнахпомещений. В жаркую сухую погоду поливку необходимо проводить 2 раза в день.

5.4. Оборудование участка (столы, скамьи,физкультурное оборудование и др.) должно быть в исправном состоянии и ежедневнопротираться.

Смена песка в песочных ящиках проводится не режеодного раза в месяц; на ночь песочницы необходимо закрывать крышками. Передигрой песок слегка увлажняется, периодически перелопачивается; загрязненныйпесок заменяется свежим. В теплое время года ежемесячно должен проводитьсяанализ песка на яйца глистов.

5.5. Выгребные ямы и мусоросборник следуеточищать при заполнении 2/3 объема и обрабатывать в соответствии с"Методическими указаниями по борьбе с мухами", утвержденнымиМинздравом СССР 27.01.84 г. N 28-6/3.

5.6. Для предотвращения залета мух в помещенияокна и двери в пищеблоке, окна постирочной, туалетных и др. в теплый периодгода должны быть засетчены металлической сеткой.

5.7. Ежедневно все помещения санатория убираютвлажным способом при открытых окнах и фрамугах.

Уборку спален необходимо проводить 2 раза в день(после ночного и дневного сна) в отсутствии детей, за исключением палат длялежащих больных.

Кварцевание спален следует проводить только вотсутствии детей. Режим кварцевания зависит от мощности ламп и рекомендаций кним завода-изготовителя.

5.8. Ковры и ковровые дорожки необходимоежедневно очищать пылесосом, периодически выколачивать и протирать влажнойщеткой, а 1 раз в год подвергать сухой химической чистке.

5.9. Постельные принадлежности: матрацы, подушки,одеяла - перед началом смены необходимо выносить на воздух для проветривания ипросушки. Раз в год постельные принадлежности должны подврегаться химическойчистке. При наличии капельной или кишечной инфекции постельные принадлежностидвукратно чистят щеткой, смоченной 0,5% раствором хлорамина или 0,5%хлордезина. При возникновении заболевания вирусным гепатитом проводитсякамерная обработка их, через 1 час после обработки постельных принадлежностейкомната должна быть тщательно проветрена.

5.10. Вновь приобретенные игрушки (заисключением мягко-набивных и металлических) перед поступлением к детям иежедневно в конце дня необходимо мыть в течение 15 минут проточной водой(температура +37°С) с мылом и затем высушивать на воздухе. Резиновые, пенополиуретановые,пенолатексные, пластизольные и др. аналогичные игрушки должны при этомтщательно отжиматься.

Кукольную одежду стирать и проглаживать по мерезагрязнения. Выносные игрушки, мелкий спортивный инвентарь должны подвергатьсяобязательной механической чистке, при необходимости мытью в конце дня ихраниться отдельно от других игрушек.

Мягконабивные и пенолатексные ворсовые игрушкимогут приобретаться только в качестве дидактических пособий. Запрещаетсяиспользовать данные игрушки в изоляторах, а также передавать любые игрушки изодной секции (ячейки) в другую.

Мягконабивные игрушки ежедневно в конце днядолжны дезинфицироваться бактерицидными лампами в течение 30 минут,установленными на расстоянии 25 см от игрушек. Пенолатексные ворсованныеигрушки должны обрабатываться согласно инструкции завода-изготовителя.

5.11. Мытье осветительной арматуры, оконныхпроемов и очистка стекол с наружной и внутренней сторон, вентиляционных решетокдолжны проводиться по мере загрязнения, но не реже двух раз в год.

5.12. Категорически запрещается проводитькапитальный ремонт при функционировании учреждения, текущий ремонт возможентолько в отсутствии детей.

5.13. В умывальных, душевых (ванных комнатах),постирочных, уборных - стены, дверные ручки следует мыть ежедневно горячейводой с применением моющих средств (приложение2), а полы по мере загрязнения протирать несколько раз в день (не менее3-х).

Унитазы необходимо мыть 2 раза в день водой сприменением моющих средств при помощи квачей и щеток; для удаления мочекислыхсолей следует использовать препарат "Санитарный". После указаннойобработки унитазы обильно промывают водой; обработку следует проводить не режедвух раз в месяц. На каждый санузел необходимо иметь не менее 6 квачей. Чистыеи использованные квачи хранят раздельно в промаркированной таре.

5.14. Уборочный инвентарь (тазы, ведра, щетки идр.) должен быть маркирован, закреплен за отдельными помещениями (спальные,кухня, столовая, изолятор, санузел и т.д.) и после тщательной промывкихраниться раздельно в специально выделенных для этого помещениях, шкафах илистенных нишах.

Уборочный инвентарь для мытья полов и уборкисанитарных узлов должен иметь сигнальную окраску (красную, оранжевую).

Ветошь, тряпки, применяемые для уборки, послеиспользования стирают в горячей воде с моющими средствами, прополаскивают,высушивают и хранят в специальной таре.

5.15. Помещения столовой должны содержаться вчистоте. Ежедневно должны проводиться: влажная уборка, с применением моющихсредств, всех производственных помещений; мытья оборудования и инвентаря, атакже уборка обеденных залов после каждого приема пищи.

Обеденные столы должны иметь гигиеническоепокрытие из пластика и других материалов, которые легко моются, устойчивы квоздействию высокой температуры и дезсредств. Столы после каждого приема пищидолжны протираться влажными чистыми тряпками.

Мочалки, ветошь после мытья посуды, кухонногоинвентаря и столов промывают, кипятят в течение 15 мин, просушивают и хранят вспециально выделенном месте.

5.16. Содержание и эксплуатация открытых икрытых бассейнов должны соответствовать "Рекомендациям по обеззараживаниюводы, дезинфекции подсобных помещений и санитарному режиму эксплуатациикупально-плавательных бассейнов", утвержденным Минздравом СССР N 1229-75от 19.03.75 г. и требованиям "Методических указаний по проведениюпрофилактической дезинфекции в спортивных плавательных бассейнах", утвержденныхМинздравом СССР 31.03.80 г. N 28-2/6.

5.17. У входа в здание следует иметь скребки,решетки, коврики, щетки, в помещении возле входной двери должен лежать влажныйковрик. Коврик и решетку после прихода детей с прогулки необходимо очищать имыть.

5.18. Еженедельно проводится генеральная уборка,включающая обметание паутины, мытье стен, дверей, полов, оборудования всехпомещений с использованием моющих средств. По окончании смены проводитсясанитарный день: генеральная уборка помещений, мытье окон, осветительнойарматуры, очистка вентиляционных решеток.

5.19. По эпидпоказаниям ежедневную влажнуюуборку всех помещений проводят с применением дезинфицирующих средств. Последниедолжны храниться в темной посуде, в местах, недоступных детям.

В качестве дезинфицирующих средств для уборкипомещений, мебели, отопительных приборов и др. рекомендуется использоватьмалотоксичные препараты: 0,5-1% раствор хлорной извести или хлорамина; 0,5%раствор гипохлорита кальция, 3% раствор ниртана, дезинфицирующая композиция хлордезин(0,5%) и сульфохлорантина (0,2%).

При вирусном гепатите для уборки помещенийиспользуют 3% осветленный раствор хлорной извести или 3% раствор гипохлоритакальция, или 3% раствор хлорамина.

Уборку умывальных и уборных необходимо проводитьс применением 3% осветленного раствора хлорной извести или 3% растворомхлорамина (экспозиция не менее 30 мин.), или 1% раствором хлордезина(экспозиция не менее 60 мин).

Уборочный инвентарь после его промывания горячейводой с моющими средствами погружают в 3% осветленный раствор хлорной известиили 3% раствор хлорамина (экспозиция 30 мин.), или в 1% раствор хлордезина, или1% раствор хлорцина (экспозиция 60 мин.). Уборочная ветошь после ее очистки(мытья и прополаскивания) хранится в 0,5% осветленном растворе хлорной известиили других дезрастворах; в случае вирусного гепатита - в 3% осветленномрастворе хлорной извести или в 3% растворе хлорамина.

При возникновении кишечной инфекции выделениябольного до слива в канализацию смешивают с сухой хлорной известью (на 1 л. -200 гр. сухой хлорной извести) или с гипохлоритом кальция (на 1 л. - 100 гр.гипохлорита кальция), экспозиция - 1 час. Горшки после слива выделенийобрабатывают с помощью квачей 0,5% осветленным раствором хлорной извести или0,5% раствором гипохлорита кальция, или 0,5% раствором хлорамина; при вирусномгипатите - 3% осветленным раствором хлорной извести или 3% растворомгипохлорита кальция, или 3% раствором хлорамина. После обработки горшкиополаскивают водой.

5.20. Банные дни следует проводить 1 раз в 7дней. Смена постельного белья и полотенец должна проводиться по мерезагрязнения, но не реже одного раза в неделю.

5.21. В учреждении необходимо иметь не менее 3-хсмен постельного белья и 2 смены наматрасников, достаточное количествоиндивидуальных салфеток разового пользования для гигиенических процедур.

5.22. Чистое белье должно доставляться в мешкахи храниться в шкафах.

Грязное белье необходимо складывать вспециальные баки с крышками или клеенчатые мешки, которые затем доставляются вспециальное помещение или прачечную. Матерчатые мешки необходимо сдавать встирку, клеенчатые - обрабатывать горячим мыльным или содовым раствором. Бельедетей, страдающих энурезом, собирают и обрабатывают отдельно.

5.23. Производить стирку детского нательного белья(ночные рубашки, трусы, пижамы) и постельного белья необходимо толькомыльно-содовым раствором или средством "Малыш" на основе мыла.(Инструкция по обработке белья детских учреждений на фабриках-прачечных,утвержденная Минздравом СССР 8.05.85 г.).

6. Организация питания

6.1. Лечебное питание должно быть организовано всоответствии с Методическими рекомендациями по организации диетического питанияв детских санаториях различного профиля (кроме туберкулеза), утвержденнымиМинздравом СССР 29 января 1986 г. N 11-8/6-23. Рекомендуемые величиныпотребления пищевых ингредиентов и энергии представлены в приложениях3 и 4.

6.2. На питание 1 ребенка в день выделяютсяденьги в зависимости от возраста: до 3-х лет, от 3-х до 7 лет, от 7 до 14 лет (приложение5). В соответствии с этими ассигнованиями для указанных возрастных группустановлены нормы продуктов питания (приложение6).

6.3. В зависимости от контингента больных всанатории питание строится в соответствии с ныне действующей номенклатуройлечебных диет (приложение7).

Необходимо составлять перспективные недельные,10-дневные меню по периодам года (зимне-осенний, весенне-летний).

6.4. В санаториях питание должно быть 5-разовое(дополнительный 2-й завтрак или 2-й ужин, в зависимости от профиля больных иместных условий).

Распределениепищи по калорийности в течение дня должно быть равномерным с небольшимпреобладанием калорийности питания в обед:

В промежутках между едой нельзя давать детям сладости, фрукты, молоко.

Прием пищи должен согласовываться с режимом работысанатория и осуществляться в одни и те же часы. Интервалы между приемами пищине должны быть более 4 часов.

6.5. Закладка продуктов должна проводиться повесу согласно меню-раскладке в присутствии медицинского работника. Приизготовлении штучных блюд (котлеты, творожники, булочки, пирожки и т.п.)взвешивание их проводится поваром до термической обработки. Запеканка, рулет,омлет нарезаются в готовом виде, весом, указанным в меню-раскладке.

Жидкие блюда раздаются по объему (суп, каша,кофе, кисель, компот), а гарнир - по весу.

6.6. Для сохранения вкусовой и витаминнойценности пищу готовят на каждый, прием и реализуют в течение одного часа смомента приготовления. Картофель, овощи нарезают перед варкой, закладывают вкипящую воду и варят в закрытой крышкой посуде. Зелень следует закладывать вготовые блюда во время раздачи.

6.7. С - витаминизация третьих блюд должнапроводиться ежедневно в соответствии с приказом Министерства здравоохраненияСССР N 695 от 24 августа 1972 г. Аскорбиновая кислота вводится из расчета длядетей: от 1 года до 3 лет - 35 мг, от 3 до 12 лет - 50 мг, от 12 до 14 лет - 70мг.

Витаминизация готовых блюд проводитсямедицинским персоналом непосредственно перед их раздачей и регистрируется вспециальном журнале.

6.8. Выдача готовой пищи осуществляется толькопосле снятия пробы медицинским работником. Оценка качества блюд проводится поорганолептическим показателям (пробу снимают непосредственно из емкостей, вкоторых приготовляется пища). В бракеражном журнале необходимо отмечать закладкуосновных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу. При нарушениитехнологии приготовления пищи, а также в случае неготовности, блюдо к выдаче недопускается до устранения выявленных кулинарных недостатков.

6.9. Ежедневно должна оставляться суточная пробаготовой продукции (информационное письмо Минздрава СССР N 04-6/70-6 от 13.05.81г.). Отбор и хранение суточных проб проводится под контролем медицинскихработников. Пробу следует отбирать в стерильную стеклянную посуду с крышкой(гарниры отбираются в отдельную посуду) и хранить в специально отведенном вхолодильнике месте при температуре от +2° до +6°С.

6.10. При хранении скоропортящихся продуктовследует соблюдать требования действующих санитарных правил и норм"Условия, сроки хранения особо скоропортящихся продуктов" СанПиН42-123-4117-86 (приложение9). Скоропортящиеся продукты должны иметь удостоверение о качестве(сертификат) с указанием даты и часа выработки продукции на предприятии и датыконечного срока реализации. В питании должно использоваться мясо, прошедшееветеринарный контроль.

По-видимому, в текстепредыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "приложение 9"следует читать " приложение 8"

6.11. При изготовлении вторых блюд из вареногомяса или при отпуске вареного мяса с первым блюдом, его обязательно подвергаютвторичному кипячению в бульоне в течение 10 мин.

Котлеты и биточки из мясного и рыбного фарша, шницелирубленые, а также рыба кусками, блинчики с мясом и творогом должны жариться наплите с обеих сторон в нагретом жире в течение 10 мин., а затем доготавливатьсяв духовом или жарочном шкафу при температуре 220-250°С в течение 8-10 мин.Сметана в натуральном виде может быть использована по согласованию стерриториальной санэпидстанцией.

6.12. Запрещается изготовление:простокваши-самокваса, сырковой массы, творога, макарон по-флотски,кондитерских изделий с кремом, кремов, напитков, морсов, кваса, студней,зельцев, заливных блюд (мясных и рыбных) и паштетов, фаршмака из сельди,изделий во фритюре.

Запрещается употребление: изделий домашнегоконсервирования, творога, молока и зеленого горошка без термической обработки,грибов, кровяных и ливерных колбас, утиных и гусиных яиц (за исключениемиспользования для теста); пищи, приготовленной накануне, и остатков отпредыдущего приема пищи; мяса, не прошедшего ветеринарного надзора.

В питание больных детей не должны включатьсяострые соусы, пряности, горчица, хрен, перец, уксус, натуральное кофе.

6.13. Все продукты питания, поступающие всанаторий, должны соответствовать требованиям государственных стандартов.

Запас сыпучих продуктов должен быть не более чемна 30 дней, овощей - на 20 дней.

Сыпучие продукты необходимо хранить в сухом,хорошо проветриваемом помещении в чистых ларях с плотно закрывающимися крышкамиили в мешочной таре, на стеллажах на расстоянии не менее 15 см от пола,расстояние между стеной и продуктами должно быть 20 см.

Овощи и фрукты должны храниться в сухом, хорошопроветриваемом помещении в ларях или на стеллажах при температуре воздуха +2 -+6°С.

Хлеб должен храниться раздельно: черный и белыйна полках или в шкафах; расстояние нижней полки от пола должно быть не менее 35см. Двери в шкафах должны иметь отверстия для вентиляции.

При уборке мест хранения хлеба крошки необходимосметать с полок специальными щетками и тщательно протирать их белой тканью,смоченной 1% раствором столового уксуса.

Продукты (особенно молочные, рыбные и др.)должны храниться в закрытой таре; остропахнущие продукты - в герметичнойупаковке; яйцо - в таре или выложенным на лотки.

Масло сливочное должно храниться на полках втаре или брусками, завернутыми в пергамент. Сыры хранятся в охлаждаемыхкамерах; крупнобрусковые сыры на чистых деревянных стеллажах без тары; приукладывании кругов один на другой между ними должны быть прокладки из картонаили фанеры; мелкобрусковые сыры - на полках в таре или на чистых деревянныхнастилах. Образовавшаяся на поверхности сыра плесень (слизь) должна удалятьсячистой салфеткой, смоченной 3% раствором поваренной соли. Сметана, творогхранятся в металлических флягах (бочках) или мелкой расфасовке. Молоко докипячения хранится в холодильной камере в той таре, в которой оно поступило.

6.14. Транспортировку пищевых продуктовнеобходимо проводить в условиях, обеспечивающих их сохранность и предохраняющихот загрязнения. Транспортирование особо скоропортящихся продуктов должнопроизводиться в закрытой маркированной таре; в теплое время года транспортированиедолжно производиться в изотермическом транспорте при наличии льда - не более3-х часов, без льда - не более 1 часа.

Транспортные средства для перевозки пищевыхпродуктов не должны использоваться для перевозки других товаров и должнысодержаться в чистоте. Машина для перевозки продуктов должна бытьспециализированная или кузов внутри обит гигиеническим покрытием (собязательным наличием верха).

Транспорт, предназначенный для перевозкипродуктов, должен иметь санитарный паспорт, выданный органами санэпидслужбысроком не более чем на один год. В паспорте отмечается: N автомашины, фамилия,и. о. ответственного за санитарное состояние транспорта; оборудованиетранспорта; наличие санитарной одежды.

Мытье транспорта для перевозки пищевых продуктовпроводится на автобазах по принадлежности машин.

Тара, в которой привозят продукты с базы, должнабыть промаркирована и использоваться строго по назначению. Клеенчатые и другиемешки, металлические и деревянные ящики, кадки, бидоны, фляги и пр. после употреблениянеобходимо очищать, промывать водой с 2% раствором кальцинированной соды,ошпаривать кипятком, высушивать и хранить в местах, недоступных загрязнению.

6.15. Для обработки и приготовления пищи следуетустанавливать электрическое оборудование. В газифицированных районахдопускается установка газовых плит.

Расстановка технологического оборудования должнаобеспечивать свободный доступ к нему и правильную поточность производственныхпроцессов, а также условия для соблюдения правил техники безопасности работающими.Пищеблоки должны быть снабжены миксерами, протирочными машинами, пароварками,мясорубками для измельчения отдельно сырых и вареных продуктов, духовымишкафами и др.

Технологическое оборудование должно бытьизготовлено из антикоррозийных материалов, допущенных для контакта с пищевымипродуктами, не иметь острых углов, грубых швов, конструкция его должнаобеспечивать возможность легкой разборки и надлежащей санитарной обработки.

Ванны для мытья овощей, промывки мяса, рыбы;посуда, производственный инвентарь должны быть изготовлены из материалов,допущенных Минздравом СССР к применению в предприятиях общественного питания.

Столы, предназначенные для обработки пищевыхпродуктов, должны быть цельнометаллические из нержавеющей стали илидюралюминия. Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом (с закругленнымиуглами), только для обработки сырого мяса и рыбы. Для разделки теста должныбыть столы с деревянными гладко выструганными и плотно подогнанными, без щелей,крышками.

Для разделки сырых и готовых продуктов должнывыделяться отдельные разделочные столы, ножи и доски из деревьев твердых пород(дуб, бук, ясень, береза) без щелей и зазоров, гладко выструганные.

Доски и ножи должны, быть промаркированы:"СМ" - сырое мясо, "ВМ" - вареное мясо, "СР" - сыраярыба, "ВР" - вареная рыба, "ВО" - вареные овощи,"СО" - сырые овощи, "гастрономия", "С"- сельдь,"X" - хлеб.

Хранить доски и ножи необходимо непосредственнона рабочих местах.

Необходимо иметь набор котлов для приготовления1-х и 2-х блюд отдельно для каждой из диет (количество диет - не менее 3).Кухонная посуда допускается из нержавеющей стали, чугуна (сковороды),алюминиевая, железная нелуженая (противни). Баки и ведра для хранения питьевойводы, посуда для хранения и перевозки сыпучих продуктов (крупа, мука)допускаются из оцинкованного железа. Все котлы на кухне должны бытьпромаркированы, иметь специальные метки для осуществления контроля за объемомприготовленной пищи. Посуда, в которую получают пищу для групп изолятора,должна быть промаркирована. Вся кухонная посуда должна храниться на специальныхполках и стеллажах, мелкий инвентарь - в шкафах.

Для организации питания необходимо иметьдостаточное количество столовой, чайной посуды из фаянса или фарфора и столовыхприборов из нержавеющей стали.

Категорически запрещается к употреблениюстоловая и чайная посуда с отбитыми краями и трещинами, пластмассовая и приборыиз алюминия.

6.16. Для мытья кухонной посуды должныустанавливаться 2-гнездные моечные ванны типа: ВМ-1, ВМ-2, ВМ-1А, ВМ-2А. Вместе присоединения ванны к канализации необходимо предусмотреть воздушныйразрыв.

Кухонную посуду необходимо мыть в горячей воде(45-60°С) с добавлением разрешенных моющих средств, затем она ополаскиваетсяводой температурой не ниже 65°С и просушивается на решетчатых полках.Металлический инвентарь следует после мытья прокаливать в духовом шкафу.

Мелкий деревянный инвентарь - разделочные доски,лопатки, мешалки и др. после мытья горячей водой (50°С) с добавлениемразрешенных моющих средств должны обрабатываться горячей водой не ниже 65°С, азатем просушиваться на решетчатых металлических стеллажах.

6.17. Для мытья столовой посуды должны бытьустановлены механические моющие машины; для мытья посуды ручным способоммоечные ванны. Для мытья столовой посуды - трехгнездные ванны; в 3-м гнездеследует иметь специальные решетки и гибкий шланг с душевой насадкой дляополаскивания вымытой посуды.

Приборы - ложки, вилки необходимо мыть сдобавлением разрешенных моющих средств с последующим ополаскиванием горячейпроточной водой, имеющей температуру не ниже 65°С. Обязательно прокаливатьвымытые приборы в жарочных или духовых шкафах в течение 2 - 3-х минут.

Чайную посуду необходимо мыть в отдельнойдвухгнездной мойке водой, имеющей температуру 50-60°С, с добавлением в 1-егнездо разрешенных моющих средств. Ополаскивание осуществлять в проточной воде.

6.18. Для сбора отходов в производственных цехахдолжны быть выделены специальные педальные бачки или металлические ведра скрышками, которые по окончании работ очищают и тщательно промывают 2% растворомкальцинированной соды, споласкивают горячей водой и просушивают.

6.19. За организацию и качество питания всанатории несут ответственность главный врач, диетсестра, врач-диетолог (еслиимеется утвержденная должность) или ответственный за питание врач, которыйназначается главным врачом санатория.

Врач-диетолог или врач, ответственный за питаниев санатории, и диетсестра обязаны:

обеспечить рациональное, сбалансированноедиетическое питание;

составлять совместно с шеф-поваром перспективныеи ежедневные меню;

проводить бракераж пищи и сырых продуктов, вестисоответствующие журналы. Выдача готовой пищи детям проводится только послеснятия пробы и записи в бракеражном журнале готовых блюд, где необходимоотмечать вкусовые качества каждого блюда, а не рациона в целом и указыватьсоответствие веса и объема раздаваемых блюд количеству, приведенному вменю-раскладке; для проверки выхода блюд необходимо взвешивать не менее 10порций. В журнале бракеража сырых продуктов обязательно указывается датапривоза и конечная дата реализации продуктов;

контролировать правильность отбора и хранениясуточной пробы;

осуществлять постоянный контроль за работойпищеблока, его санитарным состоянием и содержанием, за условиямитранспортировки, хранения и сроками реализации продуктов, витаминизацией блюд,своевременным прохождением работниками пищеблока медицинских осмотров;

контролировать продуктовые передачи отродителей;

проводить 1 раз в 10 дней анализ выполнения нормпродуктов и расчет химического состава и калорийности суточного рациона на 1ребенка (по накопительным бухгалтерским ведомостям за 10 дней).

7. Организация режима дня детей в санаториях

7.1. Режим дня является существенным элементом лечебно-оздоровительнойработы санатория. Он должен быть дифференцирован для детей различных возрастныхгрупп, учитывать форму заболевания и корректироваться в зависимости от сезоновгода.

В санатории должны быть организованы три видарежима: щадящий, тонизирующий (щадяще-тренирующий) и тренирующий (общий).

Щадящий режим назначают временно всем детям напервые 5-7-10 дней адаптации к условиям санатория (в зависимости от состоянияздоровья и возраста ребенка), при интеркуррентном заболевании или обострении. Онпредусматривает ограничение двигательной активности, климатолечение по щадящейметодике, спокойные игры, ограничение учебной нагрузки, санацию очаговинфекции, проведение необходимого обследования для уточнения диагноза.

При благоприятном протекании периода адаптации,ребенка переводят на тонизирующий режим, предусматривающий постепенноеувеличение интенсивности климатических процедур, физической нагрузки,бальнеогрязелечение, физиотерапию и другие методы лечения в оптимальныхвозрастных дозировках.

По мере восстановления реактивности организманазначают тренирующий (общий) режим.

7.2. Время учебных занятий и проведенияосновного комплекса лечебных процедур в санатории должно соответствоватьбиологическим ритмам физиологических функций растущего организма. Учебныезанятия в школе санатория следует проводить в утренние часы, так как наиболеевысокий уровень умственной работоспособности у детей школьного возрастаприходится на 10-12 часов. Основной комплекс лечебных процедур в санаторииследует проводить после учебных занятий, когда возрастает функциональнаяактивность большинства вегетативных функций.

Для части школьников, не успевших получитьполный комплекс лечебных процедур в первой половине дня, должно быть выделенодополнительное время после дневного сна. Контингент таких детей не должен бытьпостоянным на протяжении периода санаторного лечения.

7.3. При составлении режима дня следуеториентироваться на примерный распорядок дня школьников санатория на летнийпериод (приложение9), на период учебного года (приложение10), составленный с учетом типового учебного плана общеобразовательнойнеполной средней школы санатория (приложение11).

При обучении детей в период лечения в санаторииучебная нагрузка должна быть ориентирована на 4 урока в день припродолжительности каждого урока - 35 мин. (согласно "Положению обобщеобразовательной неполной средней школе детского санатория нетуберкулезногопрофиля", утвержденному совместным приказом Минздрава СССР и Минпроса СССРN 157/1132 от 26.08.85 г.).

Основной формой учебной работы в школе санаторияявляется урок. Продолжительность перемен между уроками должна составлять 10минут. После второго урока следует проводить большую перемену,продолжительность 35 минут с пребыванием детей на воздухе. Организация большойперемены должна создавать условия для реализации произвольной двигательнойактивности учащихся в середине учебных занятий.

Большую перемену целесообразно использовать какуроки физкультуры поочередно для каждого классного коллектива.

7.4. Культурно-массовая, пионерская и кружковаяработа должна распределяться равномерно на протяжении всего срока пребыванияребенка в санатории и в течение дня не должна превышать 1,5 часов.

В летнее время все мероприятия воспитательной,культурно-массовой и физкультурно-спортивной работы с детьми следует проводитьна открытом воздухе.

8. Основные обязанности и принципы организации работыперсонала санатория

8.1. Штаты медицинского персонала санаториевустанавливаются в соответствии с действующими нормативами, утвержденнымиМинздравом СССР (Приказ от 17 января 1985 г. N 60 "О штатных нормативахмедицинского, педагогического персонала и работников кухонь детских санаториев(кроме туберкулезных)").

8.2. Медицинский персонал санатория обязан:

8.2.1. Проводить медицинские осмотры всехпоступающих в санаторий детей с целью определения состояния их здоровья,показаний для лечения в условиях санатория и курорта, выявления больных острымизаболеваниями, инфекционными заболеваниями в продромальном периоде, заразными ипаразитарными болезнями кожи, глаз и волосистой части головы. Проводитьежедневные осмотры больных интеркуррентными заболеваниями, при обостренияхосновного или сопутствующих заболеваний, в случае жалоб и температуры уребенка. Оказывать больным детям квалифицированную медицинскую помощь с широкимиспользованием физических лечебных факторов.

8.2.2. Осуществлять контроль за реакциямибольных детей на процедуры комплексного санаторно-курортного лечения, засоблюдением больными детьми всех элементов санаторного режима и распорядка дня.

8.2.3. Проводить меры профилактики заносов ираспространения инфекционных заболеваний в санатории, несчастных случаев идетского травматизма. При любом подозрении на случай инфекционного заболеванияребенка необходимо поместить в бокс, где он находится до госпитализации.Категорически запрещается лечение в изоляторе детей с инфекционнымизаболеваниями. Больные сотрудники и при подозрении на заболевание к работе недопускаются.

При подтверждении диагноза инфекционногозаболевания должны быть проведены мероприятия в соответствии с действующимиприказами и инструкциями Минздрава СССР.

8.2.4. Осматривать всех работников пищеблока наналичие гнойничковых заболеваний, опрашивать о наличии кишечных расстройств ирезультаты заносить в специальный журнал (пофамильно).

8.2.5. Своевременно внедрять в практику работысанатория современные методы и средства профилактики, диагностики и лечениябольных детей. Осуществлять преемственность в работе санаториев с другимилечебно-профилактическими учреждениями (больницами, поликлиниками, диспансерамии т.д.).

8.2.6. Проводить санитарно-просветительнуюработу среди педагогического и технического персонала, работников пищеблока;правильно оформлять всю медицинскую документацию санатория.

8.3. Весь персонал санатория обязан проходитьмедицинские осмотры и обследования в соответствии с действующими инструкциямипо проведению обязательных профилактических медицинских обследований, а такжепо указанию органов и учреждений санэпидслужбы.

Личные медицинские книжки работников санаториевдолжны находиться у главного врача учреждения; работников пищеблока - удиетсетры или диетврача.

8.4. Все работники санатория, связанные с обслуживаниеми питанием детей, обязаны пройти курс гигиенической подготовки (1 раз в 2 года,а при смене более 2/3 персонала учреждения - досрочно), сдать экзамен и строгособлюдать при работе правила личной гигиены; работники пищеблока - такжесанитарные требования к технологии приготовления пищи.

Работники пищеблока обязаны следить засвоевременной сменой санитарной одежды - по мере загрязнения, но не реже 1 разав 2 дня.

На пищеблоке должна быть аптечка с набором медикаментовдля оказания первой доврачебной помощи.

Ответственность за выполнение настоящихсанитарных норм и правил возлагается на главного врача санатория.

Повседневный контроль за выполнением санитарныхнорм и правил осуществляют медицинские работники санатория; периодический -работники санитарно-эпидемиологических станций, управлений здравоохранения ипрофсоюзных организаций.

ЗаместительМинистра
здравоохранения СССР,
Главный государственный
санитарный врач                                                                                                                                                          A.H.Кондрусев

______________________________

* В дальнейшем "детскийсанаторий" будет именоваться "санаторий"

Приложение1

Извлечение из СанПиН 4060-85

"Лечебные пляжи. Санитарные

правила устройства и эксплуатации".

Минздрав СССР, М., 1986 г.

1. При выборе участка для организации лечебного пляжа необходимоучитывать следующий комплекс показателей:

санитарные условия;

механический и минеральный состав приобретенныхприбрежных и донных грунтов в зоне мелководья;

солнечную экспозицию, розу ветров и возможнуюзащиту пляжа от частых и сильных ветров;

устойчивость пляжа к волновому воздействию вовремени;

безопасность местности в отношении обвалов,осыпей, оползней и т.д.

2. Лечебные пляжи запрещается размещать вграницах 1-го пояса зоны санитарной охраны источников хозяйственно-питьевоговодоснабжения.

3. Лечебные пляжи и примыкающая к ним полосапобережья (до 100 м до уровня воды), относятся к 1 зоне санитарной охраныкурорта и на них запрещается строительство объектов, не связанных сэксплуатацией пляжей и обслуживанием больных (предприятия общественногопитания, торговли, бытового обслуживания и др.).

4. При выборе водного объекта для организациилечебных пляжей необходимо учитывать:

гидрологический режим (отсутствие водоворотов,течений более 0,5 м/сек, резких колебаний уровня воды);

рельеф дна и грунта (отсутствие ям, острыхпредметов, конструкций и т.д.).

5. При устройстве лечебного пляжа следуетисходить из минимально допустимой нормы на 1 место; для детских пляжей онасоставляет 5 м². При этом протяженность береговой полосы на 1человека при ширине пляжной полосы 25 м и более должна составлять не менее 0,2м; площадь водной поверхности на мере и реке - не менее 5 м²; впресноводных, непроточных и малопроточных водоемах (озера, водохранилища) - неменее 10 м².

6. Лечебные пляжи должны размещаться в зонепешеходной доступности (до 1,2 км) от спальных корпусов, иметь удобныеподъездные пути, подходы и спуски к ним (дорожки, лестницы, лифты, фуникулеры ит.д.).

7. Организация и зонирование лечебного пляжа должныобеспечить оптимальные условия для использования природных факторов в лечебныхцелях. В соответствии с действующими медицинскими методиками для организациилечебного процесса, проведения климатопроцедур, создания определенного режима вобслуживании больных на пляже выделяются функциональные зоны:

лечебная;

обслуживания.

8. В лечебной зоне пляжа должны бытьпредусмотрены: солярии, аэрарии, площадки ЛФК и обучения плаванию; участокакватории в обозначенных границах, выделенный для купания и др.

9. Лечебная зона пляжа в детских санаториях,санаториях для подростков, санаторных пионерских лагерях разделяется наизолированные секторы, по количеству спальных секций или отрядов в пионерскихлагерях. В каждом секторе детских пляжей оборудуются аэрарии, в которыхсоздаются 3 климатотерапевтических участка: сплошной тени, рассеянной иактивной солнечной радиации. В составе лечебной зоны детских пляжей необходимопредусмотреть площадку для построений и проведения лечебной физкультуры.

10. Участок акватории для купания необходимоограничить максимальной глубиной - для детей - 1,5 м; расстояние до буйков отуреза воды не должно превышать 30 м.

Зона купания на детских пляжах должна иметьпесчаное, гравийное или галечное дно с пологим уклоном (tg α не более0,02°).

11. Зона обслуживания является продолжениемлечебной зоны. В составе зоны должны быть предусмотрены пляжный павильон сослужбами, обеспечивающими работу пляжа.

Пляжные павильоны детских пляжей должны иметьследующий набор помещений:

медицинский пункт с радиоузлом;

дозиметрический пункт;

комнату спасателей;

комнату персонала;

душевые с пресной водой;

санузлы;

технические помещения.

Кроме пляжных павильонов в зоне обслуживаниярасполагаются кабины для переодевания, питьевые фонтанчики, мойки для ног и др.

12. Лежаки на ножках и другое оборудование,используемое на пляжах, должно изготавливаться из материалов, разрешенныхМинздравом СССР, а их размеры должны соответствовать "Единой номенклатуремебели и оборудования общественных зданий массового строительства", Москва,1982 г.

13. Здания, сооружения и оснащение детскихпляжей должны обеспечивать безопасность детей.

14. Территория пляжей должна быть благоустроенаи озеленена (не менее 20% территории), иметь систему пешеходных дорожек, удобносвязывающих здания, сооружения, секторы, площадки.

15. Администрация курорта (санатория), в ведениикоторой находится лечебный пляж, перед сезоном должны получить заключение СЭС осанитарно-эпидемиологическом благополучии береговой территории и воды иразрешение на их использование в лечебно-оздоровительных целях.

Приложение2

Извлечение из методических

указаний по санитарному контролю

за применением чистящих средств

для обработки столовой посуды

на предприятиях общественного

питания N 2956-83 от 30 января 1983 г.,

утвержденных МинздравомСССР

Рекомендуемый перечень
моющих средств, допущенных для мытья посуды на предприятиях общественногопитания

Приложение3

Извлечение из методических

рекомендаций по организации

диетического питания в детских

санаториях различного профиля

(кроме туберкулезных),

утвержденных Минздравом СССР

29 января 1986 г. N11-8/6-23

Рекомендуемые величины потребления энергии, белков, жиров иуглеводов для детей и подростков

Приложение4

Извлечение из методических рекомендаций по организации

диетического питания в детских санаториях различного

профиля (кроме туберкулезных), утвержденных

Минздравом СССР 29января 1986 г. N 11-8/6-23

Рекомендуемые величины потребления витаминов для детей и подростков(в день)

Приложение5

Извлечение из приказа Минздрава СССР

от 9.02.84 г. N 149

Расчетные нормы расходов на питание в детских санаториях (сучетом местных цен на картофель, овощи, свежие фрукты) (на одного ребенка вдень в руб. и коп.)

______________________________

* Без учета местных цен на картофель, овощи исвежие фрукты.

Приложение6

Извлечение из распоряжения

Совета Министров СССР

от 24.01.1984 г. N 124-р

Нормы продуктов питания для больных в детских санаториях нетуберкулезногопрофиля (на одного ребенка в граммах в день)

Приложение7

Извлечение из методических рекомендаций

по организации диетического питания

в детских санаториях различного профиля

(кроме туберкулезных), утвержденных

Минздравом СССР 29января 1986 г. N 11-8/6-23

Лечебные диеты, рекомендуемые при различных заболеваниях удетей

______________________________

* 15 Б - с повышенным содержанием белка (на15-20% по отношению к физиологической норме).

Примечание: Длительность применения той или инойлечебной диеты устанавливается индивидуально врачом.

Приложение8

Извлечение из СанПиН 42-123-4117-86

"Условия, сроки хранения особо

скоропортящихся продуктов", утвержденных

Главным Государственным санитарным

врачом СССР 20 июня 1986г.

Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов

Приложение9

Примерный распорядок дня школьников санатория на летнийпериод

Приложение10

Примерный распорядок дня школьников в санатории на периодучебного года

Приложение11

Извлечение из приказа Министерства

просвещения СССР и Министерства

здравоохранения СССР от26.05.87 г. N 101/726

Типовой учебный план общеобразовательной неполной средней школыдетского санатория нетуберкулезного профиля

Примечание: 1. Занятия по музыке, трудовомуобучению и физкультуре могут проводиться во внеурочное время с учетом режимадня санатория. 2. Для занятий по иностранному языку V-VII (IX) классы делятсяна группы по изучаемому языку, но не менее 8 учащихся в группе. 3. Учебные часыфизкультуры могут использоваться для занятий лечебной хореографией, котораяпроводится по медицинским показаниям вне расписания школьных уроков учителемфизкультуры, имеющим соответствующую подготовку. Группы для занятийрекомендуется комплектовать по 15-20 человек на основании заключения врача. 4.В национальных школах союзных республик выделяется дополнительно 2-3 часа внеделю во II-IX классах на изучение русского языка.

Отрывной лист учета использования методов профилактики,диагностики и лечения

Министерствоздравоохранения СССР

ВНИИ гигиены детей и подростков*

Минздрава СССР

______________________________

* Москва, 103064, пер. Мечникова, 5 ВНИИ гигиеныдетей и подростков Минздрава СССР.