2.2. ГИГИЕНА ТРУДА

Руководство
по оценке профессионального риска
для здоровья работников.
Организационно-методические основы,
принципы и критерии оценки

Руководство
Р 2.2.1766-03

Минздрав России

Москва 2004

1.Разработано Государственным учреждением Научно-исследовательским институтом медицины труда Российской академии медицинских наук(руководитель разработки Н.Ф. Измеров, ответственныеисполнители Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина, В.В. Субботин).

2. УтвержденоГлавным государственным санитарным врачом, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 24 июня 2003 г.

3. Введеновпервые.

Конституция иТрудовой кодекс Российской Федерации, федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Об основах охраны труда в РоссийскойФедерации» и «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев напроизводстве и профессиональных заболеваний» направлены на охрану здоровьяработников.

В документе изложеныорганизационно-методические основы, принципы икритерии оценки профессионального риска. Онпредназначен для врачей по гигиене трудацентров Госсанэпиднадзора в качестве руководства при оценке риска причинениявреда здоровью работников от воздействия опасных факторов рабочей среды и трудовой нагрузки для обоснования мерпрофилактики.

Ключевые слова:здоровье работников, профессиональный риск, гигиена труда, профилактика.

КонституцияРоссийской Федерации.

Принятавсенародным голосованием 12 декабря 1993 г.

«Каждый имеетправо на труд в условиях,отвечающих требованиям безопасности и гигиены...» (статья 37).

Федеральный закон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения»
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ
в редакции от 30 декабря 2001 г. № 196-ФЗ

«Индивидуальныепредприниматели и юридические лица обязаны осуществлять санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечениюбезопасных для человека условий труда и выполнению требований санитарных правили иных нормативных правовых актов Российской Федерации к производственным процессами технологическому оборудованию, организациирабочих мест, коллективным и индивидуальным средствам защиты работников, режимутруда, отдыха и бытовому обслуживаниюработников в целях предупреждения травм, профессиональных заболеваний,инфекционных заболеваний и заболеваний (отравлений), связанных с условиямитруда» (статья 25).

Федеральныйзакон
«Об основах охраны труда в Российской Федерации»
от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ

«Каждый работникимеет право на: рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда; ...получение достоверной информации от работодателя, соответствующихгосударственных органов и общественных организаций об условиях и охране трудана рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах позащите от воздействия вредных или опасныхпроизводственных факторов...» (статья 8).

Федеральныйзакон
«О техническом регулировании»
от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ

«Риск -вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, ... с учетом тяжестиэтого вреда» (статья 2).

СОДЕРЖАНИЕ

УТВЕРЖДАЮ

Главныйгосударственный санитарный врач

Российской Федерации,

Первыйзаместитель Министра

здравоохраненияРоссийской Федерации

Г. Г. Онищенко

24 июня 2003 г.

Дата введения: 1 ноября 2003 г.

2.2. ГИГИЕНА ТРУДА

Руководство
по оценке профессионального риска для здоровья работников.Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки

Guidelines
on occupational risk assessment for workers’ health. Organizational andmethodological aspects, principles and criteria

1. Назначение и областьприменения

1.1.Настоящее руководство направлено на практическую реализацию Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения» (Сборник законодательства Российской Федерации, 1999, 14, ст. 1650), постановления Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554«Об утверждении Положения о Государственной санитарно-эпидемиологической службеРоссийской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Сборник законодательства РоссийскойФедерации, 2000, № 31, ст. 3295).

1.2.Руководством определяются санитарно-эпидемиологические требования припроведении оценки профессионального риска (далее - ПР). В нем учтены документы ООН, ВОЗ и МОТ. Структура системы оценкипрофессионального риска приведена в прилож. 2.

1.3. Оценку ПРвыполняют при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологическогонадзора, производственного контроля, проведении социально-гигиеническогомониторинга (далее - СГМ), а такжепри решении других задач, цельюкоторых является сохранение и укрепление здоровья работников, а также ихсоциальная защита.

1.4. Результатомоценки ПР является количественная оценка степени риска ущерба для здоровьяработников от действия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудовойнагрузки по вероятности нарушений здоровья с учетом их тяжести. Эти данныеявляются обоснованием для принятия управленческих решений по ограничению рискаи оптимизации условий труда работников.

1.5. Документпредназначен для специалистов центров государственногосанитарно-эпидемиологического надзора (далее - ЦГСЭН). Право проводить оценку ПР имеют специалисты ЦГСЭН,научно-исследовательских организаций и центров медицины труда.

1.6. Всоответствии с законодательством Российской Федерации работодатель обязанобеспечить безопасность работников и информировать их о существующем рискеповреждения здоровья на рабочих местах. Работник имеет право получатьдостоверную информацию о существующем риске повреждения здоровья, атакже отказаться от выполнения работ в случае возникновения опасности для егожизни и здоровья.

2. Организация и проведениеоценки профессионального риска

2.1.Анализ риска состоит из оценки риска, управления риском и информации о риске.Оценка риска включает выявление опасности, оценку экспозиции и характеристикуриска.

Управлениериском - принятие решений и действия, направленные на обеспечениебезопасности и здоровья работников.

Информацию ориске доводят до работодателей, работников и других заинтересованных сторон ссоблюдением установленных законодательством Российской Федерации условий иэтических норм.

Этапы оценкипрофессионального риска приведены в прилож. 3.

2.2. Исходнымиданными для оценки ПР являются результаты:

¨    производственногоконтроля, проводимого согласно СП1.1.1058-01;

¨    государственногосанитарно-эпидемиологического надзора;

¨     санитарно-эпидемиологическойоценки производственного оборудования и продукции производственного назначения;

¨     аттестации рабочих мест(далее - АРМ), проводимой всоответствии с «Положением о порядке проведения аттестации рабочих мест поусловиям труда», утвержденным постановлением МинтрудаРоссии № 12 от 14 марта 1997 г.

Примечание. ГОСТР 12.0.006-02 возлагает на организациюобязанность регистрации несчастных случаев,профессиональных заболеваний, происшествий и других свидетельств недостаточной эффективности системы управления охраной труда. Должны быть обеспеченымониторинг и регистрация данных о здоровье работников, подвергающихсяопределенным опасностям (п. 6.1.2)Регистрируются аварии, происшествия и несчастные случаи как события, создающиеугрозу жизни и здоровью (п.п. 5.4.2 и 5.4.3).Эти данные могутиспользоваться для установления связи нарушений здоровья с работой.

2.3. Оценку ПРпроводят для отдельных профессиональных групп (работников цехов, участков ит.п. с аналогичными условиями труда), ее результатом является оценка групповогориска.

При проведениииндивидуальной оценки ПР (учет пола, возраста, стажа, индивидуальных факторовриска, вредных привычек и др.) полученные результаты следует считатьперсональными медицинскими данными, охраняемыми по закону (раздел 13Трудового Кодекса РФ).

Примечание. Индивидуальный рискрассчитывают с согласия работника, его неприменяют для решения вопросов занятости данного работника или иных целей, направленных против его социальногоблагополучия. Эти результаты не должны использоватьсядля отбора наиболее пригодных лиц, создавать или усиливать социальное неравенство работникови не раскрывать их личные данные. При этом согласнорекомендациям МОТ [3 - 5] не применяютполиграфические детекторы лжи, методы астрологии, графологии и т.п., генетическийскрининг должен быть запрещен или ограниченслучаями, разрешенными законодательством.

2.4. Расчетыпредельных накопленных стажевых (сезонных, вахтовых и т.п.) экспозиций (нагрузок) идопустимого стажа следует рассматривать как ориентировочные для оценкиколлективного риска.

2.5. Припроведении оценки ПР следует принимать меры для защиты конфиденциальнойинформации, раскрытие которой может нанести вред работодателю (при оценке группового риска) или работнику (при оценкеиндивидуального риска).

3. Критерии оценки

3.1.Критериями безвредных условий труда являетсясохранение:

а) жизни,

б) здоровья,

в)функциональных способностей организма,

г) предстоящейпродолжительности жизни,

д) здоровьябудущих поколений.

Качество жизни издоровья обеспечивается комплексом этих показателей, т.к. помимо острых ихронических профзаболеваний (отравлений) возможна потеря жизни при остромвоздействии (например, легальный исход при тепловом ударе, внезапная смерть врезультате стрессорных физических и нервно-эмоциональныхперегрузок), потеря функций (например, обоняния при действии раздражающихвеществ, социального слуха при действии шума), прерывание беременности приопасном происшествии, рождение ребенка сврожденными пороками развития при работе родителей с репродуктивнымитоксикантами и т.п.

Примечание. По рекомендации ВОЗ, при оценке здоровья следуетучитывать компоненты психосоциальногоблагополучия: удовлетворенность работой, семьей, доходами и здоровьем.

3.2. При оценкеПР обязательному учету подлежат профессиональные заболевания, инфекционныезаболевания, травмы.

3.3. Для оценкиПР используют следующие критерии:

¨    гигиенические (предварительные) по Р2.2.755-99;

¨    категорирование риска по классам условий труда (табл. 1 прилож.1);

¨    медико-биологические показатели здоровья работников, в т.ч.репродуктивного и здоровья потомства (табл. 2 прилож. 1);

¨    тяжесть нарушений здоровья работников (п. 3.8);

¨    категорирование риска по степени доказанности (п. 3.5);

¨     степень связинарушений здоровья с работой по эпидемиологическим данным (табл. 3 прилож. 1).

Примечания.

1. Оценочные шкалы для отдельных показателей здоровьяработников будут разработаны дополнительно.

2. При оценкетяжести нарушений здоровья и ущерба рекомендуется применять кодификацию и систему Международнойклассификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - МКФ.

3.4. Надежнаяколичественная оценка ПР правомернапри наличии материалов санитарно-эпидемиологическихисследований, заключений, данных эпидемиологических исследований, клинико-физиологических,клинических лабораторных исследований, а также данных инструментальных замеровфакторов рабочей среды с оценкой по гигиеническим критериям Р2.2.755-99.

Для ориентировочнойоценки могут использоваться результаты ограниченных наблюдений на людях или, вотсутствии таковых, данные экспериментальных исследований на лабораторныхживотных.

По комплексуэтих данных определяют весомость доказательств.

Примечание. Отсутствие достаточных данных не должно препятствовать принятию соразмерных мерпрофилактики. В частности, применяют принцип ALARA - как можно ниже, насколько эторазумно достижимо.

3.5. Результатыоценки ПР по степени весомости доказательств (по критериям ООН [10])подразделяют на следующие категории доказанности риска:

¨    категория 1А (доказанный профессиональныйриск) - на основе результатов гигиеническойоценки условий труда по критериям руководства Р2.2.755-99, материалов периодических медицинских осмотров, физиологических,лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологическихданных;

¨    категория 1Б (предполагаемый профессиональный риск) - на основерезультатов гигиенической оценки условий труда по критериям руководства Р2.2.755-99, дополненных отдельными клинико-физиологическими,лабораторными, экспериментальными данными (в т.ч. данными литературы);

¨    категория 2 (подозреваемый профессиональный риск) - на основерезультатов гигиенической оценки условий труда по критериям руководства Р2.2.755-99.

3.6. Приустановлении риска по результатам гигиенической оценки условий труда следуетпроводить анализ профессиональной заболеваемости, данных периодическихмедосмотров, углубленное изучение ЗВУТ,инвалидности, недожития, смертности и других социально-значимых показателейздоровья работников, в т.ч. репродуктивного, а также здоровья их потомства по специальноразработанным программам.

Рекомендуемыемедико-биологические показатели оценки ПР в зависимости от результатовгигиенической оценки приведены в табл. 2прилож. 1.

3.7. КатегорированиеПР согласно табл. 1 прилож. 1 проводят предварительно по классамусловий труда (по результатам гигиенической оценки условий труда) иокончательно по социально-значимым показателям здоровья работников, выбраннымпо табл. 2 прилож. 1.

Примечание. В табл. 1 прилож. 1 классы условий труда и категории ПР основаны на величинах индексапрофзаболеваемостиИПЗ по его шкале от 0 до 1. Границе между классами вредных и экстремальных условийтруда 3.4 и 4 соответствуют следующие значения медико-биологических показателей:

а) общесоматические заболевания имутагенные нарушения - относительный риск свыше 5;

б) акселерация старения инедожитие - 10 лет и более;

в) риск профессионально обусловленной смертности - свыше 7.

3.8. При оценке тяжести нарушений здоровья следуетруководствоваться приказомМинздрава России от 17 августа 1999 г. №322, согласно которому несчастные случаи на производстве подразделяют на две категории: тяжелыеи легкие. Квалифицирующими признаками являются характер полученных повреждений и осложнения, связанные с ними, атакже усугубление имеющихся и развитиехронических заболеваний; длительностьрасстройства здоровья и последствия полученных повреждений. Признаками тяжелогонесчастного случая являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего.К ним также относятся:

¨    длительное расстройство здоровья с временной утратойтрудоспособности (60 дней и свыше);

¨    стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);

¨    потеря профессиональной трудоспособности 20 % и свыше.

Примечание. Степень утратыпрофессиональной трудоспособности определяют согласно «Правилам установлениястепени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональныхзаболеваний» (утвержденным постановлением Правительства РФ № 789 от 16 октября 2000 г.).

4. Оценка экспозиции ихарактеристика риска

4.1.Оценка опасностей и рисков включает 3 этапа.

4.1.1. Первый этап -осмотр рабочего места для выявления:

¨    опасных и вредных факторов производственной среды, которыеприсутствуют или могут возникнуть, включая организацию труда;

¨    видов работ, при которых работники могут подвергатьсявыявленным опасным факторам, включая обслуживание оборудования, чистку иаварийные работы.

4.1.2. Второйэтап:

¨    сбор информации об опасных и вредных факторах для определениястепени риска и возможных мер защиты;

¨    оценку экспозиции работников по уровню фактора и времени егодействия и ее сравнение с нормативами.

4.1.3. Третийэтап - оценка возможности устранения опасностиили ее снижения до минимально допустимого уровня или до уровня, который в светесовременных знаний не приведет к нарушениям здоровья при длительностивоздействия в течение всего рабочего стажа.

4.2. В оценкеэкспозиции выделяют две стадии:

¨     испытание и измерение;

¨    определение экспозиции (по измерению или расчету) и оценкариска.

Первая стадиятребует инженерно-технической компетенции с соответствующим метрологическимобеспечением, а вторая - гигиенической компетенции, поэтому ее должнывыполнять специалисты, имеющие сертификат по гигиене труда.

Примечание. К проведению оценки ПРрекомендуется привлекать инженерно-технических инаучных работников (химиков, физиков, биологов, экологов и др.), а такжеиспользовать международные карты химической безопасности, листки опасности по профессиям, компьютерныебазы и банки данных, математические программы и другие современные технологии.

4.3. Оценкуэкспозиции необходимо проводить по действующим стандартам; предпочтение следуетотдавать международным стандартам ИСО.

4.4. В сложныхслучаях рекомендуется применять этиогенезный анализ связи выявленных нарушений здоровья по даннымуглубленных медосмотров, ЗВУТ и т.п. с воздействующими неблагоприятнымифакторами рабочей среды.

На основепринципов доказательной медицины, в частности клинической эпидемиологии,возможна количественная оценка степени причинно-следственной связи нарушенийздоровья с работой. Проводят оценку условий труда и эпидемиологическое изучениесостояния здоровья работников, рассчитывают относительный риск RR и этиологическую долю ЕF вклада факторов рабочей среды в развитие патологии и взависимости от их величины заболевание относят к общим, профессиональнообусловленным или профессиональным (табл. 3).

4.5. Заключительнымэтапом оценки ПР является его оценивание - установление классаусловий труда по Р2.2.755-99 и категории доказанности риска по п. 3.5.

Мерой рискаявляется класс условий труда. Безопасными считают условиятруда, относящиеся к 1 (оптимальному) и 2 (допустимому) классам условий труда,а опасными - 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 или 4.

Меройдоказанности риска является категория - 1А (доказанный), 1Б (предполагаемый) или 2 (подозреваемый).

4.6. Наосновании обеих оценок определяют срочность мер профилактики в соответствии стабл. 1.

Припринятии управленческих решений по снижению риска (управление риском илипрофилактика) и выборе приоритетов следует учитывать категорию доказанностириска, его уровень, численность занятых на этом участке работников, а также наличие уязвимых групп - несовершеннолетних,беременных женщин, кормящих матерей, инвалидов (№ 184-ФЗ).

5. Принципы управленияпрофессиональным риском

5.1. Привыборе комплекса мер профилактики (управление риском) в соответствии срекомендациями МОТ [5] следуетруководствоваться следующими приоритетами:

¨    устранение опасного фактора или риска;

¨    борьба с опасным фактором или риском в источнике;

¨    снижение уровня опасного фактора или внедрение безопасных системработы;

¨    при сохранении остаточного риска использование средствиндивидуальной защиты.

Указанные мерыпроводят с учетом их разумности, практичности и осуществимости,принимая во внимание передовой опыт и заботу о работнике.

5.2. В комплексемер защиты и профилактики СИЗ используют в случаях, когда другие мерынеприменимы или не обеспечивают безопасных условий труда. При этом учитываютследующее:

¨    необходимость правильного использования и обслуживания СИЗ;

¨    СИЗ могут создавать неудобства или быть вредными для здоровья илиопасными для работы;

¨    СИЗ защищают только пользователя, в то время как другие работники,оказывающиеся в данной рабочей зоне, остаются незащищенными;

¨    СИЗ могут создавать ложное чувство безопасности при неправильномиспользовании или обслуживании.

5.3. Мерыпрофилактики включают также:

¨    регулярное наблюдение за условиями труда;

¨    регулярное наблюдение за состоянием здоровья работников(предварительные и периодические медосмотры, группы диспансерного наблюдения,целевые медосмотры и др.);

¨    регулярный контроль защитных приспособлений и применения СИЗ;

¨    систематическое информирование работников о существующем рискенарушений здоровья, необходимых мерах защиты и профилактики;

¨    пропаганду здорового образа жизни (борьба с вредными привычками,занятия физкультурой и профессионально ориентированными видами спорта) и другиемеры оздоровления.

5.4. Управлениериском должно предусматривать активное взаимодействие работодателей, работникови других заинтересованных сторон в улучшении условий труда и сохраненииздоровья работников.

Приложение1

Показатели и критерии оценки профессионального риска

Таблица 1

Классы условийтруда, категории профессионального риска и срочность мер профилактики

Таблица 2

Медико-биологическиепоказатели для оценки риска в зависимости от класса условий труда^*

^* Профессиональную заболеваемостьанализируют в установленном порядке.

Примечание: - не обязательно, + рекомендуется, ++ обязательно.

Таблица 3

Оценкастепени причинно-следственной связи нарушенийздоровья с работой (по даннымэпидемиологических исследований)

Примечание. Для ряда нарушений здоровья,прогрессирующих даже после прекращенияэкспозиции, например, бронхолегочной патологии, ихсчитают профессионально обусловленными (связанными с работой) уже приэтиологической доле 25 - 40 %, учитывая их неблагоприятный медицинский прогноз.

Приложение2

Структурасистемы оценки профессионального риска

Приложение3

Этапы оценки профессиональногориска

Этап 1 -гигиеническая оценка и установление класса условий труда по критериям Р2.2.755-99. Риск оценивают по категории 2(подозреваемый).

Этап 2 - анализ нормативно-технической документации наоборудование, технологические процессы, материалы и т.п., анализ литературы поусловиям труда данной профгруппы (в т.ч. международных карт химическойбезопасности, листков опасности по профессиям, списков репротоксикантов и т.п.), а также привлечение имеющихся материалов - клинико-физиологических,лабораторных, экспериментальных и др. учет данных экспертиз, исследований,расследований.

По этим даннымриск оценивают по категории 1Б (предполагаемый).

Этап 3 - анализ профессиональной заболеваемости.

Этап 4 - анализ результатов периодических медицинских осмотров.

Этап 5 - анализ заболеваемости с временной утратойтрудоспособности, инвалидности, смертности и т.п. по специальным программам.

Этап 6 - верификация класса условий труда, определенного на этапе 1,с учетом данных, полученных на этапах 2 - 5.

Этап 7 - расчет индекса профзаболеваний.

Этап 8 - шкалирование полученных данных по ЗВУТ, инвалидности,смертности, другим показателям.

Этап 9 - расчетывеличин относительного риска RR, этиологическойдоли ЕF, доверительных интервалов 95 % CI.

Этап 10 - оцениваниериска и определение категории доказанности риска.

Этап 11- заключение.

Этап 12 - рекомендации.

Приложение 4

(справочное)

Правовые инормативно-методические документы

1. КонституцияРоссийской Федерации. Принята всенародным голосованием 12декабря 1993 г.

2. МОТ.Конвенция 148 (1977 г.) «О защите работников от профессионального риска,вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах»(ратифицирована указом Президиума Верховного Совета СССР от 29 марта 1988г. № 8694-XI).

3. Трудовойкодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ.

4. Федеральныйзакон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ. СЗ РФ. 1999. № 29. Ст. 3702.

5. Федеральныйзакон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ. СЗ РФ. 1999. № 14. Ст. 1650.

6. Федеральныйзакон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.СЗ РФ. 1998. № 31. Ст. 3803.

7. Федеральныйзакон «О техническом регулировании» от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ.

8. Положениео социально-гигиеническом мониторинге. Утв. постановлением Правительства РФот 1 июня 2000 г. № 426.

9. Гигиеническиекритерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторовпроизводственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: РуководствоР2.2.755-99. М.: ФЦГСЭН Минздрава России,1999. 192 с.

10. ГОСТ Р 12.0.006-2002 «ССБТ.Общие требования к управлению охраной труда ворганизации».

11.ГОСТР 51898-02 «Аспекты безопасности. Правилавключения в стандарты».

12. Обутверждении классификаций и временных критериев, используемых при осуществлениимедико-социальной экспертизы: Приказ Минздрава России от 29.01.97 № 30и постановление Минтруда России от 29.01.97№ 1.

13. Организацияи проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил ивыполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: СП1.1.1058-01.

14. Положение опорядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда. Утв.постановлением Минтруда России от 14 марта 1997 г. № 12.

15.О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации: Приказ МинздраваРоссии от 28 мая 2001 г. № 176.

16.Схема определения тяжести несчастных случаев на производстве. Утв. ПриказомМинздрава России от 17 августа 1999 г. № 322.

Приложение 5

(справочное)

Терминыи определения

Риск ибезопасность (по ГОСТ Р 51898-02)

Безопасность - отсутствиенедопустимого риска.

Риск - сочетаниевероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба.

Ущерб - нанесениефизического повреждения или вреда здоровью людей, или вреда имуществу илиокружающей среде.

Вызывающее ущербсобытие - событие, прикотором опасная ситуация приводит к ущербу.

Опасность - потенциальныйисточник возникновения ущерба.

Опасная ситуация - обстоятельства,в которых люди, имущество илиокружающая среда подвергаются опасности.

Допустимый риск - риск, который вданном контексте считается допустимым при существующих общественных ценностях.

Защитнаямера - мера, используемая для уменьшения риска.

Остаточный риск - риск, остающийсяпосле предпринятых защитных мер.

Анализ риска - систематическоеиспользование имеющейся информации для выявления опасностей и количественнойоценки риска.

Оцениваниериска - основанная на результатах анализа риска процедура проверки, непревышен ли допустимый риск.

Оценкариска - общий процесспроведения анализа риска и оценивания риска.

Медицина труда ипрофессиональный риск (по документам ВОЗ иМОТ)

Здоровье - состояниеполного физического, душевного и социального благополучия, а не толькоотсутствие болезни или физических дефектов (Преамбула Устава ВОЗ).

Здоровье -динамический процесс, в большой степени зависящий от индивидуальной способностиадаптироваться к среде; быть здоровым означает сохранять интеллектуальную исоциальную активность, несмотря на нарушения или недостатки (ЕРБ ВОЗ, 1978).

Нарушениездоровья - физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное спотерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или)функции организма человека (Минздрав России и Минтруд России, 1997).

Медицины труда задачи - профилактика, укрепление здоровья, лечение, оказание первойпомощи, реабилитация и компенсация при необходимости, а также меры для скороговосстановления и возвращения к работе (МОТ, 1998).

Медицины труда службы - подразделения,наделенные преимущественно превентивными функциями и ответственные законсультирование работодателя, работников и их представителей на предприятии повопросам:

¨    требований для установления и поддержания безопасной и здоровойрабочей среды, облегчающей оптимальное физическое и душевное здоровье в связи сработой,

¨    приспособления работы к возможностям работников с учетом состоянияих физического и душевного здоровья (МОТ, 2001).

Мониторинг социально-гигиенический - государственная система наблюдений за состоянием здоровья населенияи среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определенияпричинно-следственных связей между состояниемздоровья населения и воздействием факторов среды обитания(№ 52-ФЗ, 1999).

Мониторинг в медицине труда - продолжительный систематический сбор, анализ,интерпретация и распространение данных для целей профилактики. Мониторинг важен для планирования, внедрения и оценки программ медицинытруда и для контроля профессиональных нарушенийздоровья и травм, а также для сохранения иукрепления здоровья работников. Мониторинг в медицине труда включает мониторингздоровья работников и мониторинг рабочей среды(МОТ, 1998).

Мониторинг рабочей среды - общий термин,включающий выявление и оценку факторов среды, которые могут неблагоприятно повлиять на здоровье работников. Он включает оценку санитарных ипрофессиональных гигиенических условий, факторов организации труда, которыемогут создать риск для здоровья работников, средств коллективной ииндивидуальной защиты, экспозиции работников опасным агентам и контрольныхсистем, предназначенных для исключения илиограничения их. С точки зрения здоровья работника мониторинг рабочей средыможет фокусироваться, но не ограничиваться только на эргономике, профилактикенесчастных случаев и заболеваний, гигиене труда, организации труда ипсихосоциальных факторах на рабочем месте (МОТ, 1998).

Мониторингздоровья работников - общий термин,охватывающий процедуры и исследования для оценки здоровья работника с цельюобнаружения и опознавания любой аномалии. Результаты мониторинга должныиспользоваться для сохранения и укрепления здоровья работника, коллективногоздоровья на рабочем месте и здоровья подверженных популяций работников.Процедуры оценки здоровья могут включать, но не ограничиваться только,медицинские осмотры, биологический мониторинг, рентгенографическоеисследование, анкеты или анализ медицинских карт (МОТ, 1998).

Опасноепроисшествие - легко устанавливаемое событие, определяемое национальными законамиили нормами, способное вызвать повреждение здоровья или болезнь у работниковили населения (МОТ, 1996).

Профессиональныйриск - вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнениемобязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных закономслучаях (№ 125-ФЗ, 1998).

Профессиональное заболевание - хроническое или остроезаболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственногофактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональнойтрудоспособности (№ 125-ФЗ, 1998).

Профессиональноезаболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска,обусловленных трудовой деятельностью (МОТ, 1996).

Профессиональныйриск для репродуктивного здоровья - вероятность причинения ущербарепродуктивной функции работника, мужчины или женщины, а также развитиювнутриутробного плода и здоровью новорожденного в период кормления грудью всвязи с исполнением трудовых обязанностей.

Риск групповой(популяционный) - вероятность того, что группа работниководновременно испытает неблагоприятные последствия данных условий труда за годили рабочий стаж; обычно считают именно этот риск.

Рискиндивидуальный - вероятность кого-либо из группы пострадать от воздействия данныхусловий труда за год или рабочий стаж. Индивидуальный рискоценивают с учетом факторов риска данного работника. Стаж работы свыше половинысреднего срока развития профзаболевания в данной профессии считают сильнымфактором риска.

Примечание. Пока нет четкого ответа на вопрос, какие из этих двухрисков или их оба следует учитывать присерьезных решениях о риске. Например, является ли большой риск длямалого числа лиц более важным, чем малый риск для большого числа людей. При ограниченных ресурсах важен вопрос, какую частьработников нельзя защитить данным способом (ВОЗ, 2001). Для гигиенических целей обычно используют групповой риск, а для клинико-диагностических - индивидуальный. Оценки группового риска могут служить мерой индивидуального риска с поправкой на пол,возраст, состояние здоровья, индивидуальную восприимчивость и т.п.Выделяют группы высокого риска (уязвимые группы): беременных, кормящих грудьюматерей, подростков, инвалидов, мигрантов идр.

Тревожные события - события, которыеиспользуют для выявления профессий и работ высокого риска, а такжеобеспечения указателей к этиологии болезней(МОТ, 1998).

Приложение 6

(справочное)

Сокращения и условныеобозначения

АРМ          - аттестациярабочих мест по условиям труда.

ВОЗ           - Международнаяорганизация здравоохранения.

ЗВУТ         -заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

ИСО          - Международнаяорганизация по стандартизации.

МКФ         - Международнаяклассификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

МОТ          - Международнаяорганизация труда.

ПР             - профессиональный риск.

СГМ          - социально-гигиеническиймониторинг.

СИЗ           - средстваиндивидуальной защиты.

ЦГСЭН     - центр государственногосанитарно-эпидемиологического надзора.

EF              - этиологическая доля.

RR              - относительныйриск.

CI               - доверительный интервал.

Приложение 7

(справочное)

Библиографические данные

1.Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение вспециальность: Учебное пособие для последипломной подготовки врачей. - М.: Медицина, 2002. - 392с.

2.Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.

3. ILO. Protection of workers’ personal data: An ILOcode of practice. - Geneva: International Labour Office, 1997. - 38 pp. (Защиталичных данных работников. Практическое руководство МОТ).

4. ILO. Technical and ethical guidelines for workers’health surveillance. - OSN № 72. -Geneva: International Labour Office, 1998. - 41 pp. (МОТ. Техническое и этическоеруководство по медицинским осмотрам работников).

5. ILO.Ambient factors in the workplace. An ILO code of practice. - Geneva: International Labour Office, 2001. - 94 pp. (Окружающиефакторы на рабочем месте. Практическое руководство МОТ).

6. International classification of functioning, disabilityand health: ICF. - Geneva: WHO, 2001.- 299 pp. (Международная классификацияфункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - МКФ).

7. Global strategy on occupational health for all. Theway to health at work. - WHO/OCH/95.1. - Geneva, 1995.- 68 pp. (Глобальная стратегия по медицине трудадля всех. Путь к здоровью на работе).

8. Principles for the assessment of risks to humanhealth from exposure to chemicals. IPCS. Environmental health criteria № 210. - Geneva: WHO, 1999. - 495 pp. (Принципы оценки риска для здоровья человека от воздействия химических веществ).

9. Recording and notification of occupationalaccidents and diseases. An ILO code of practice.- Geneva: ILO, 1996. - 97 pp. (Регистрация и уведомление о профессиональных несчастныхслучаях и заболеваниях: Практическоеруководство МОТ).

10. UN. Globallyharmonized system of classification and labeling of chemicals (GHS). - New York and Geneva: United Nations, 2003 (ISBN 92-1-116840-6). - 443 pp. (ООН. Глобальногармонизированная система классификации и маркировки химических веществ).