Методическиерекомендации 173-ПД/707

Проектирование перинатальных центров идругих учреждений родовспоможения

(утв.Министерством здравоохранения и социального развития РФ 18 декабря 2007 г.)

 

 

Аннотация

В методическихрекомендациях последовательно рассмотрены вопросы формирования сети и типов(планировочной и функциональной структуры) учреждений родовспоможения трехуровней, разделяемых по объему оказания помощи беременным и новорожденным сразной степенью перинатального и акушерского риска.

Рекомендации попланировочной и функциональной структуре учреждений родовспоможения - родильныхдомов (отделений), перинатальных центров основаны на нормативных документахМинздравсоцразвития России, регламентирующих современные организационные формыдеятельности учреждений родовспоможения. При разработке рекомендацийиспользован также отечественный и международный опыт пространственнойорганизации учреждений родовспоможения, учитывающий современные организационныеи медицинские технологии. Кроме того, предложены изменения планировочнойструктуры, связанные с современными инженерными технологиями.

Основные задачипроектирования, на решение которых направлены рекомендации: созданиебезопасной, комфортной и высокотехнологичной среды в перинатальных центрах идругих учреждениях родовспоможения.

Рекомендациипредназначены:

- организаторамздравоохранения, осуществляющим реорганизацию системы учрежденийродовспоможения, включая реконструкцию существующих и строительство новыхучреждений;

- руководителямрегиональных органов здравоохранения и главным врачам учрежденийродовспоможения, выполняющим функции заказчика проекта реконструкции или новогостроительства учреждения родовспоможения;

- проектировщикамтерриториальных проектных организаций.

Рекомендацииразработаны авторским коллективом ЗАО "ГИПРОЗДРАВ - научно-проектный центрпо объектам здравоохранения и отдыха":

Л.Ф. Сидоркова - канд.архитектуры, зам. Генерального директора

М.В. Толмачева -медицинский технолог,

Е.И. Мурашова - зам.Генерального директора,

А.П. Моисеенко - канд.архитектуры, Генеральный директор

В.В. Гармаш -медицинский технолог,

К.Н. Амелько - главныйархитектор проекта

Н.Г. Баклаенко -к.м.н., доцент Кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.

Определения, обозначения и сокращения

В настоящем отчете оНИР применяют следующие термины (с соответствующими определениями), обозначенияи сокращения:

 

СНиП- Строительные нормы и правила

ЛПУ- Лечебно-профилактическое учреждение

Учрежденияродовспоможения - Учреждения, занимающиеся организациейлечебно-профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья женщин вовремя беременности, родов и в послеродовый период

Перинатальный центр(ПЦ) - ЛПУ, оказывающее квалифицированнуювысокотехнологичную и дорогостоящую стационарную помощь в области акушерства,гинекологии, неонатологии и хирургии новорожденных, а также осуществляющееконсультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам идетям раннего возраста

ЦСО- Центральное стерилизационное отделение

КДЛ- Клинико-диагностическая лаборатория

ГОСТ- Государственный стандарт

СанПиН- Санитарные правила и нормы

Кабинет УЗИ- Кабинет ультразвуковых исследований

Кабинетмониторирования - Кабинет мониторирования артериальногоАД и ЭКГ давления и электрокардиографии

Кабинет ЭЭГ- Кабинет электроэнцефалография

Кабинет КТГ- Кабинет кардиотокографии

БЦЖ- Противотуберкулезная вакцина (Bacillum Calmette Guerin, BCG, по-русски БЦЖ)

Введение

В последние годы вусловиях модернизации системы здравоохранения разработан ряд нормативныхдокументов, отражающих современные тенденции формирования сети и типов учрежденийродовспоможения, ведущим звеном которой являются перинатальные центры.Необходимость внедрения новых организационных и медицинских технологий,предлагаемых в этих документах, обусловливает актуальность модернизацииматериальной базы службы родовспоможения, которая не может быть проведена безнормативов по проектированию этих учреждений. Таких нормативов, отражающихсовременные требования, в настоящее время нет.

В 1980-х годахинститутом "Гипронииздрав" по заказу Минздрава СССР было выпущеноПособие по проектированию объектов здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*"Общественные здания") [18-21], которое отражало только некоторыеаспекты проектирования объектов родовспоможения.

За 20 лет, время, прошедшеес момента выпуска Пособия, в организации работы этих учреждений произошлисущественные изменения:

1. Возник совершенноновый тип ЛПУ - перинатальный центр, в стенах которого борьба за жизнь издоровье матери и ребенка ведется на всех этапах: от проблем сохранения ивосстановления репродуктивной функции женщины до выхаживания и леченияноворожденных.

2. Изменилисьорганизационные формы работы учреждений родовспоможения - внедрениеперинатальных, семейно ориентированных, стационарзамещающих технологий, методовэндоскопической хирургии и диагностики гинекологических заболеваний органоврепродуктивной системы женщин, вспомогательных репродуктивных технологийтребует изменения планировочной структуры.

3. Изменилисьсанитарные требования к планировочным и инженерным решениям учрежденийродовспоможения, в т.ч. изменены требования к организации целого ряда помещенийи кабинетов (отделение эфферентной терапии, система сбора и переработкимедицинских отходов и др.), разработаны новые планировочные приемы защиты учрежденийродовспоможения от внутрибольничной Инфекции.

4. Появилосьзначительное количество новых медицинских технологий, обусловливающих изменениеноменклатуры диагностических, лечебных и реабилитационно-восстановительныхкабинетов, требования к проектированию которых отсутствуют (кабинетыкомпьютерной и магнитно-резонансной томографии, лаборатории ЭКО и др.).

5. Новоетехнологическое оборудование повлияло на принципы организации традиционныхтехнологических процессов (Значительно изменились состав помещений и габаритыЦОО, КДЛ, рентген кабинетов и др.)

6. Новое инженерноеоборудование, особенно организация воздушных потоков в помещениях разногокласса "чистоты" [ГОСТ 52539-2006],при помощи потолочных воздухораспределительных систем повлияло на принципыпланировочной организации и изменение состава подразделений и помещений вучреждениях родовспоможения.

Изменения,происходящие в отрасли, требуют коренного изменения подходов к проектированиюучреждений родовспоможения.

В последние годы врегионах России создано 127 перинатальных центров, из которых только 29соответствуют современным требованиям. Остальные представляют собойприспособленные здания, набор помещений и планировочная структура которых несоответствует их назначению, следовательно, нуждаются в реконструкции. Этаситуация повышает актуальность разработки методических материалов попроектированию учреждений родовспоможения, в т.ч. перинатальных центров.

Учитывая актуальностьразвития материальной базы учреждений родовспоможения и, особенно, развитиясети перинатальных центров, отмеченную посланием Президента РФ Федеральномусобранию РФ, для реализации этих задач готовится постановление ПравительстваРоссийской Федерации по развитию сети этих учреждений.

Таким образом,Методические рекомендации по проектированию объектов здравоохранения являютсяактуальными, своевременными и необходимыми для дальнейшего развитияматериально-технической базы учреждений родовспоможения.

Цель и задачи работы -привести в соответствие отраслевые нормативные документы, отражающиесовременные требования к деятельности учреждений родовспоможения и требованиянового технологического и инженерного оборудования с одной стороны снормативными документами, регламентирующими развитие материально техническойбазы учреждений родовспоможения и их проектирования с другой стороны.

Использование новыхорганизационных и медицинских технологий, принципы проектирования которыхзаложены в данных Методических рекомендациях, может осуществляться только вспециально запроектированных учреждениях родовспоможения.

1 Система учреждений родовспоможения и охранырепродуктивного здоровья женщин

1.1 Настоящиерекомендации распространяются на проектирование лечебно-профилактическихподразделений и учреждений, формирующих систему учреждений родовспоможения,обеспечивающую условия для сохранения беременности и рождения здоровогоребенка, выхаживания недоношенных и патологии новорожденных, а также процессысохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.

Всего выделено триуровни акушерской помощи, разделяемой по объему оказания помощи беременным иноворожденным низкого, среднего и высокого перинатального и акушерского риска.

1.2 Учреждения первого(базового) уровня помощи - акушерские отделения и родильные дома,обеспечивающие помощь в течение беременности и родов пациенткам низкогоперинатального и акушерского риска. Такие учреждения рекомендуется размещать в1 часовой территориальной доступности к населению [СНиП2.07.01-89 (2000)*]. В них должны быть обеспечены условия для приеманормальных родов, послеродового пребывания родильниц и новорожденных и, при необходимости,проведения реанимационных мероприятия роженицам, родильницам и новорожденным.

Женские консультации,являясь подразделением родильного дома или территориальной поликлиники, могутразмещаться при них и самостоятельно. Радиус обслуживания территориальныхполиклиник (элементами которых являются женские консультации) 1000 м в городахили 30 минут транспортной доступности в сельской местности [СНиП2.07.01-89 (2000)*].

При самостоятельномразмещении женская консультация может располагаться в отдельном здании иливстроенно-пристроенной к жилым домам. Размещать в жилых и общественных зданияхженские консультации допускается только в том случае, если в их составеотсутствуют рентгеновские аппараты и другие источники ионизирующего излучения.При этом они должны быть отделены от остальных помещений глухимипротивопожарными стенами 1-го типа и иметь самостоятельные выходы наружу.

В случае организацииженской консультации при поликлинике, для максимального сокращения контактовбеременных с поликлиническими больными, ее размещают в изолированной зоне.

1.3 Учреждения второгоуровня - родильные дома, обеспечивающие кроме базовой помощи, акушерскую помощьбеременным низкого и среднего перинатального и акушерского риска. При такихродильных домах рекомендуется размещать консультативно-диагностическиеотделения для женщин.

1.4 Учреждениятретьего уровня - перинатальные центры. Перинатальный центр - учреждениеродовспоможения, оказывающее все виды высокотехнологичной и дорогостоящеймедицинской стационарной помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологиии в т.ч. хирургии новорожденных, а также осуществляющее амбулаторную,консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам идетям раннего возраста. При оказании консультативно-диагностической имедико-реабилитационной помощи в учреждениях, 2-го и 3-го уровня учитываетсянаселение, приезжающее из поселений, расположенных в зоне, ограниченной затратамивремени на передвижения не более 2 ч [СНиП2.07.01-89 (2000)*].

1.5 Многообразиехарактеристик расселения в Российской Федерации, характеризующееся плотностьюнаселения, наличием и величиной крупных поселений, людностью и средним радиусомсельских административных районов, уровнем рождаемости, обусловливает различныеварианты принятия решений по формированию учреждений этих трех уровнейучреждений родовспоможения. В зависимости от конкретных характеристикрасселения могут быть развернуты следующие организационные формы акушерскихстационаров:

- на 1-м уровне -акушерские боксы при участковых больницах, акушерские отделения на 15, 20, 30коек при центральных районных больницах, муниципальные и межрайонные родильныедома на 40, 60, 100 коек

- на 2-м уровне -межрайонные и городские родильные дома на 60, 100, 130, 150, 200 коек

- на третьем уровнезональные и региональные перинатальные центры на 100, 130, 150, 170, 210, 250коек

1.6 В регионах сассиметрично расположенным региональным центром желательно размещать не менеедвух перинатальных центров, обеспечивая доступность удаленным территориям сучетом конфигурации региона и численности населения.

2 Мощность и структура учреждений родовспоможения

2.1 Мощностьстационаров учреждений родовспоможения выражается в койках и определяется каксумма коек всех отделений без учета коек для новорожденных послеродовогоотделения. Проектная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений иподразделений рассчитывается как сумма пропускной способности всех кабинетовврачебного приема в смену. Проектная мощность учреждений родовспоможения, вструктуре которых есть и стационар и поликлиника определяется количеством коек иколичеством посещений в смену.

2.2 Различие в уровняхучреждений родовспоможения обусловливает различие их функциональной структуры.Структурные подразделения, которые могут входить в учреждения разного уровня,показаны в Таблице 1.2

Табл. 1.2 Структурные подразделенияучреждений родовспоможения разного уровня

______________________________

*Отмеченные подразделения не являются обязательными для включения в структуруучреждения родовспоможения

 

2.3 При размещенииучреждения (отделения) родовспоможения на территории крупной многопрофильнойбольницы, имеющей необходимые диагностические, вспомогательные и хозяйственныеподразделения, дублировать их в составе учреждения родовспоможениярекомендуется только при недостаточной мощности и невозможности расширениясуществующих в больнице подразделений.

2.4 Структурастационара учреждения родовспоможения одной и той же мощности может бытьразличной, в зависимости от его функций, сложившейся в регионе сети учрежденийи состояния ее материальной базы:

- При наличии в городесовременной медико-генетической лаборатории и отделения переливания кровидублировать их в структуре ПЦ нецелесообразно,

- При наличии вструктуре детской больницы отделения хирургии новорожденных с хорошейматериальной базой переносить его в структуру перинатального центранецелесообразно.

2.5 В структуруперинатальных центров рекомендуется включать отделения гинекологии,предназначенные для женщин с патологией беременности до 22 недель и женщин, снарушением репродуктивной функции.

2.6 В дальнейшем вданном документе рассматриваются только те подразделения, которые имеютособенности, связанные с работой учреждений здравоохранения. Вопросыпроектирования большей масти вспомогательных подразделений, а такжехозяйственных подразделений, общие для всех лечебных учреждений в данной работене рассматриваются.

3. Генеральные планы

3.1 При разработкегенеральных планов следует учитывать градостроительную ситуацию, а такжеместные климатические условия.

3.2 На земельныхучастках не допускается размещение зданий и сооружений, функционально несвязанных с учреждениями родовспоможения. На территории учрежденийреспубликанского (областного) значения допускается размещение гостиниц(пансионатов) малой вместимости для иногородних граждан, прибывших наконсультацию, и родственников госпитализированных больных, а также учебныхкорпусов медицинских средних и высших учебных заведений.

3.3 Площадь участкаопределяется на основе СНиП2.07.01-89 (2000)* в зависимости от мощности стационара и поликлиническогоблока учреждений родовспоможения (Приложение1. Таблица 3.1). Дополнительно к нормативной площади необходимопредусмотреть площадь для автостоянок из расчета:

-консультативно-диагностический центр - 1 машиноместо на 40 посещений в смену,

- стационар - 1машиноместо на 8 коек, включая койки дневного стационара.

3.4 Для создания натерритории учреждения родовспоможения инженерных сооружений (котельных,резервных дизельных и др.), обеспечивающих автономное существование этихучреждений, необходимо увеличение площади участка не менее чем на 10%.

3.5 При строительствена территории действующих стационаров новых лечебных корпусов, приводящих кувеличению мощности больницы, допускается уменьшать удельные показатели земельногоучастка (кв.м. на 1 койку), но не более чем на 20%.

3.6 При выделении натерритории участка лечебной и хозяйственной зон, и в случае размещения в единомздании лечебных и хозяйственных подразделений, подъезды в эти зоны или к этимподразделениям должны быть разделены. При передвижении пациентов из медицинскихкорпусов в садово-парковую зону, пересечение транспортных дорог не допускается.

3.7 Допускаетсяразмещать пищеблоки встроенными и пристроенными к лечебным и хозяйственнымкорпусам при соблюдении необходимых инженерно-технических решений,обеспечивающих комфортные условия пребывания больных и персонала,противопожарные и гигиенические требования.

3.8 Участоклечебно-оздоровительного учреждения по периметру рекомендуется огораживать, дляохраны территории на входе рекомендуется предусматривать проходные.

Стоянки автотранспортаиндивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 20 м отокон палатных корпусов.

3.9 Поликлиническийприем должен быть приближен к границе участка, и иметь самостоятельный вход,удобный и доступный для пациентов.

3.10 Установкацентрализованных пунктов хранения и распределения лечебных газов производится:

- при условии хранения12 баллонов и менее суммарной емкостью не более 10 т - у глухой стены здания поднесгораемым навесом или в металлическом шкафу,

- между рамповой идругими зданиями и сооружениями (при условии хранения более 12 баллоновсуммарной емкостью более 10 т) - не менее 12 м.

3.11 Разрывы междугазификационно-кислородной станцией (ГКС) и зданиями лечебных иамбулаторно-поликлинических учреждений:

- при суммарномколичестве жидкости не более 16 т принимаются не менее 9 м. Допускаетсяустанавливать такие ГКС у глухих участков стен зданий при соблюдении расстояниядо окон или проемов не менее 9 м.;

- при суммарномколичестве жидкости более 16 т - не менее 15 м.

3.12Административно-хозяйственные здания допускается размещать по красным линиямзастройки. В условиях реконструкции возможно размещение корпусов без отступа открасных линий при выполнении требований к инсоляции, шумозащиты и пожарнойбезопасности.

4. Общие требования к габаритам, составу ивзаимному размещению помещений

4.1 Габариты дверныхпроемов, коридоров, пандусов, помещений, посещаемых пациентами, должныучитывать СНиП 35-1-2001.

4.2 Принимаетсяследующая высота помещений от пола потолка (в т.ч. до подвесного в случае егоналичия):

- лечебных помещений(кабинеты, палаты, процедурные и пр.) - не менее 3 м,

- залов ваннлечебно-плавательных бассейнов, предназначенных на 10 и более пациентов - неменее 4,2 м.

- помещений(кабинетов) с нестандартным технологическим оборудованием устанавливается взависимости от требований, предъявляемых оборудованием.

- коридоров - не менее2,5 м.

- вестибюлей,конференц-залов, фойе, аудиторий и др. необходимо устанавливать с учетомтребований акустики и архитектурных решений.

4.3 Расстояние отподвесного потолка до низа конструкций рекомендуется принимать:

- для помещений,требующих установки потолочных воздухораспределительных систем - не менее 3,4.

- для помещений,требующих установки потолочных распределительных систем с ламинарами - не менее3,6 м

4.4 Высоту помещенийобщей вместимостью до 40 чел (конференц-залов, учебных помещений и др.)допускается принимать по высоте этажа здания, в котором они располагаются.

4.5 Высота техническихподвалов - не менее 4,2 м от пола до потолка.

4.6. Высотытехнического этажа следует принимать с учетом работы в них грузоподъемныхмашин, но не менее 2,2 м от отметки чистого пола до низа выступающихконструкций перекрытий.

4.7. Припроектировании технического этажа (технического подполья), предназначенного дляразмещения только инженерных сетей с трубопроводами и изоляцией трубопроводовиз негорючих материалов, высота от пола до потолка может быть не менее 1,6 м.

4.8 В условияхреконструкции уменьшать высоту помещений рекомендуется не более чем на 10%

4.9 Ширина помещений,обеспечивающая необходимые технологические процессы:

- кабинетов врачей -не менее 2,4 м

- однокоечных палат -не менее 3,2 м,

- малых операционных,перевязочных, помещений с гинекологическими креслами - не менее 3,2 м,

- процедурных лучевойдиагностики и кабинетов лучевой терапии устанавливается в зависимости отразмеров оборудования и необходимой ширины проходов;

- операционных,реанимационных и родовых устанавливается в зависимости от технологическихтребований.

4.10 Глубина палат илечебно-диагностических помещений при одностороннем естественном освещениипринимается не более 6 м. Отношение глубины к ширине палат илечебно-диагностических помещений должно быть не более 2 м.

4.11 В подразделенияхс кабинетами приема пациентов (консультативного, диагностического,восстановительного лечения) предусматриваются помещения для ожидания из расчета4,8 кв.м. на каждый кабинет, в котором ведется прием.

4.12 Ширина коридоровпринимается не менее:

- палатных отделений -2,4 м;

- коридоровамбулаторно-поликлинических отделений и лабораторий - 2 м;

- коридоров воперационных блоках, родовых и реанимационных отделениях, а также коридоровамбулаторно-поликлинических отделений, используемых как ожидальные дляпосетителей, при одностороннем размещении кабинетов - 2,8 м;

- коридоровамбулаторно-поликлинических отделений, используемых как ожидальные дляпосетителей, при двустороннем размещении кабинетов - 3,2 м;

- коридоров складскихпомещений и аптек - 1,8 м.

4.13 Дверной проем -свободное прямоугольное пространство, начинающееся от уровня пола,предназначенное и приспособленное для входа человека или ввоза его при помощикаталки, кровати, инвалидной коляски и других вспомогательных средств для людейс ограниченными возможностями передвижения.

Ширина дверного проемапринимается не менее:

- в палатах,процедурных, перевязочных, изоляторах, тамбурах, шлюзах, боксах, полубоксах,предродовых, родовых, операционных, реанимационных, наркозных и в другихпомещениях, куда больной может въезжать на кровати - 1,2 м (с установкойдвупольной двери), одна створка которой (шириной 30 см.) остаетсязафиксированной и открывается только при необходимости;

- в процедурныхлучевой диагностики, кабинетах лучевой терапии и радиоизотопной диагностики скрупногабаритным оборудованием и на путях эвакуации больных - 1,2 м (сустановкой двупольной двери), одна створка которой (шириной 30 см.) открываетсятолько при необходимости;

- в кабинетах врачей,в уборных и душах при палатах, лабораторных и остальных помещениях, куда можетвъезжать пациент на кресле-каталке - 0,9 м.

4.14 Уборные дляперсонала должны быть раздельными от уборных пациентов. Размеры душевых кабиндля персонала и кабин уборных принимаются в соответствии со СНиП 2.09.04-87.Для персонала должно предусматриваться не менее одного санузла с габаритами,позволяющими въезд инвалидной коляски.

4.15 Кабины уборныхдля пациентов стационара и посетителей поликлиник должны иметь размер не менее1.1 ´1,6 м при обязательном открывании дверей наружу. При уборных должныпредусматриваться шлюзы с умывальниками. Следует предусмотреть не менее одногосанузла для инвалидов на отделение стационара и не менее одного - наполиклиническое учреждение.

4.16 Санпропускникиперсонала рекомендуется проектировать в составе 3-х помещений (отдельно длямужчин и женщин):

- помещение раздеванияс душем и уборной,

- помещение одеваниястерильной одежды (соединяется с помещением раздевания и "чистой"зоной дверными проемами),

- помещение сбораиспользованной медицинской одежды (соединяется с "чистой" зоной ипомещением раздевания дверными проемами).

4.17Высокотехнологичные подразделения (родблоки, оперблоки, отделения реанимации иинтенсивной терапии и др.), требующие особой системы вентиляции и насыщенныеинженерным оборудованием, целесообразно размещать в выделенной зоне. Такоеразмещение обеспечивает возможность создания общей дежурной службы для этихподразделений

4.18 В корпусестационара, в котором размещены высокотехнологичные подразделения(операционные, ОРИТ, родовые и др.) и палатные отделения, рекомендуетсяпредусматривать технический этаж.

4.19 Доставка белья,медикаментов, пищи и других материалов в родблоки, оперблоки, отделенияреанимации и интенсивной терапии, палатные и др. отделения осуществляетсяспециальными условно "чистыми" грузовыми лифтами. Для удаленияотходов, и использованных материалов, упакованных в соответствии с нормативнымидокументами, предусматриваются условно "грязные" грузовые лифты. Рекомендуетсяпланировочно разделять лифтовые холлы "чистых" и "грязных"лифтов.

4.20 Ориентациюпомещений операционных, реанимационных, родовых, палат интенсивной терапии,палат с пребыванием новорожденных следует принимать в соответствии с СанПиН2.1.3.1375-03;

4.21 Шахты и машинныеотделения лифтов, вентиляционные камеры, насосные, машинные отделенияхолодильных установок и другие помещения с оборудованием, являющимся источникомшума и вибраций, не должны примыкать к помещениям с постоянным пребываниемлюдей. При невозможности иного решения, должны быть применены компенсационныешумозащитные мероприятия.

4.22 В подвальныхэтажах разрешается размещать следующие помещения: технические (вентиляционныекамеры, аккумуляторные, щитовые, тепловые пункты, водомерные узлы и др.),гардеробные персонала, дезинфекционные камеры, кабинеты спелео- и галотерапии,конференц-залы, залы заседаний, пищеблоки, столовые для персонала, прачечные,центральные стерилизационные, тренажерные залы, кладовые вещей больных,центральные бельевые и центральные помещения сбора использованного белья,центральные станции обработки и дезинфекции кроватей, кювезов и др. Приразмещении подразделений в подвале должны соблюдаться нормативные санитарныедокументы, обеспечивающие требуемые параметры освещенности, влажности,температуры и др. (СанПиН2.4.2.1178-02., СанПиН2.2.4.548-96, ГОСТ30494-96).

4.23 В цокольномэтаже, пол которого расположен ниже планировочной отметки или отметки не болеечем на 1.2 м, допускается размещать: вестибюли, гардеробные, выписныеадминистративные помещения, аптеки, сауны, рентгенкабинеты.

4.24 В цокольномэтаже, пол которого расположен ниже планировочной отметки тротуара не более,чем на 0,5 м допускается размещать все помещения, кроме палат.

4.25Лечебно-профилактическое учреждение обычно состоит из подразделений, в которыхосуществляется замкнутый функциональный процесс. Помимо помещений,специфических для подразделения данного назначения, каждое подразделениевключает в себя общие помещения отделения. Ориентировочный набор общихпомещений отделения представлен в Приложении2 (Таблица 4.1.)

4.26 Во всехпоследующих таблицах, содержащих площади помещений, дан ориентировочный (но необязательный) перечень помещений и рекомендуемые площади этих помещений.

5. Амбулаторно-поликлинический блок учрежденийродовспоможения

5.1 Отделенияконсультативно-диагностического приема и реабилитации женщин

5.1.1 Врачебно-консультативный приемженщин.

5.1.1.1 Отделенияврачебно-консультативного приема в структуре учреждения родовспоможенияпланировочно выделяются и имеют свою вестибюльную группу помещений (см. раздел5.3), которая может быть общей с вестибюлем посетителей стационара.

5.1.1.2. Камбулаторно-поликлиническому блоку в учреждениях относятся женскиеконсультации, которые по мере повышения уровня учреждения, расширяют своифункции включая консультативно-диагностические и реабилитационные отделения.

В Приложении3 (таблица 5.1) показана рекомендуемая площадь помещений, которые могутвходить в состав отделений врачебно-консультативного приема разного уровня.

5.1.2 Диагностические отделения(кабинеты) для женщин

5.1.2.1 В таблице 5.2(Приложение3) показана рекомендуемая площадь кабинетов функциональной диагностики,которые могут входить в состав отделений амбулаторно-поликлинического приемаразного уровня, а также в состав подразделений стационара.

5.1.2.2 Для защитыпоказаний диагностических приборов от искажений рекомендуется не размешатьсмежно (по горизонтали и по вертикали) кабинеты функциональной диагностики скабинетами физиотерапии (электро-светолечения).

5.1.2.3 В таблице 5.3(Приложение3) показана рекомендуемая площадь кабинетов лучевой диагностики, которыемогут входить в состав отделений амбулаторно-поликлинического приема 2-го и3-го уровня.

5.1.2.4 Отделениелучевой диагностики, в зависимости от мощности Перинатального центрарекомендуется предусматривать общими для женского и детскогоконсультативно-диагностических отделений, а также дляконсультативно-диагностического отделения и стационара. При этом должны бытьпредусмотрены отдельные входы для стационарных и амбулаторных пациентов.

5.1.2.5 Размещениекабинетов лучевой диагностики смежно (по вертикали и горизонтали) с палатамидля детей и беременных не допускается. Не следует размещать рентгеновскиекабинеты под помещениями с "мокрыми" процессами (душевые, уборные,моечные и др.).

5.1.3 Реабилитационное отделение(кабинеты) для женщин

5.1.3.1 Кабинетырекомендуется организовывать в структуре консультативно-диагностическогоотделения (центра) городских и региональных перинатальных центров. Онипредназначены как для амбулаторного приема пациенток, проживающих в пределах2-х-часовой транспортной доступности, так и для пациенток гинекологическогоотделения стационара. Для стационарных и амбулаторных пациентов необходимо предусматриватьотдельные входы.

5.1.3.2 Рекомендуемаяплощадь кабинетов, которые могут входить в состав реабилитационного отделениядля женщин, а также в состав отделения патологии беременности и акушерскихсанаториев, приведена в Таблице 5.4 (Приложение3)

5.1.4 Дневной стационар для женщин

5.1.4.1 Дневнойстационар обслуживает население города и других населенных пунктов, находящихсяв 2-х часовой зоне доступности. Рекомендуемые площади помещений, которые могутвходить в состав дневного стационара для женщин, приведены в Таблице 5.5 (Приложение3).

5.1.4.2 Дневнойстационар рекомендуется размещать приближенно к малым операционным или в егосостав рекомендуется включать малые операционные.

5.1.4.3 Призначительном размере дневного стационара (более 15 коек) он может делиться насекции (гинекологии и патологии беременных). В этом случае в его составепредусматриваются общие помещения, аналогичные палатным стационарнымотделениям.

5.1.5 Отделение вспомогательныхрепродуктивных технологий

5.1.5.1 Это отделениеможет быть организовано в крупных городских и региональных перинатальныхцентрах, оказывающих помощь населению численностью не менее 1 млн. человек. Оносостоит из двух групп помещений: консультативного приема и лабораторииэкстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с дневным стационаром.

5.1.5.2 Рекомендуемаяплощадь помещений, которые могут входить в состав консультативного приемаотделения репродуктивных технологий, приведена в Таблице 5.6 (Приложение3)

5.1.5.3 Рекомендуемаяплощадь помещений Лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) сдневным стационаром приведена в таблице 5.7. (Приложение3)

5.2 Консультативно-диагностическое отделениединамического наблюдения и реабилитации детей раннего возраста

5.2.1 Консультативно-диагностическийприем

5.2.1.1 Дети раннеговозраста, нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с момента выписки изперинатального центра могут находиться под наблюдением специалистов детскогоконсультативно-диагностического отделения, расположенного в составе этогоперинатального центра.

5.2.1.2 В составотделений (кабинетов) диагностики детей раннего возраста рекомендуетсявключать: рентген диагностический кабинет, кабинет ЭКГ, кабинет УЗИ, кабинетЭЭГ, набор помещений и площадь которых приведены в Таблицах 5.2 и 5.3

5.2.1.3 Рекомендуемаяплощадь помещений консультативно-диагностического приема приведена в Таблице5.8 (Приложение4)

5.2.2 Отделение (кабинеты) реабилитациидетей раннего возраста

5.2.2.1 Отделениеобслуживает население города и других населенных пунктов, находящихся в 2-хчасовой зоне доступности. Рекомендуемая площадь помещений, которые могутвходить в состав отделения, приведена в Таблице 5.9 (Приложение4)

5.2.3 Дневной стационар для детей раннеговозраста.

5.2.3.1 Дневнойстационар обслуживает население города и других населенных пунктов, находящихсяв 2-х часовой зоне доступности. Рекомендуемые площади помещений, входящих всостав дневного стационара для детей, приведены в Таблице 5.10 (Приложение4)

5.3 Входная (вестибюльная) группа помещений

5.3.1 При входе вженское консультативно-диагностическое и реабилитационное отделение, детскоеконсультативно диагностическое и реабилитационное отделение и стационарвозможна раздельная или общая организация входной группы помещений дляперечисленных функциональных блоков. Решение зависит отархитектурно-планировочной композиции учреждения родовспоможения.

5.3.2 Входная группапомещений формируется вокруг вестибюля, при котором организуется гардеробверхней одежды посетителей, регистратура, уборная посетителей, в т.ч. для людейс ограниченной подвижностью, помещение охраны, небольшое кафе, аптечный киоск,помещение для магазина (товары для новорожденных, для беременных, цветы и др.).

5.3.3 В зоне входнойгруппы детского консультативно-диагностического отделения необходимо предусматриватьпомещения для детских колясок из расчета 10 м2 на 100 посещений в смену, но неменее 20 кв.м.

5.3.4 В зоне входнойгруппы посетителей стационара организуется справочная, при вестибюле выделяетсяместо для ожидания родственниками выписывающихся родильниц с новорожденными испециальное помещение для их торжественной встречи.

5.3.5 Рекомендуемыеплощадь помещений, которые могут входить в состав входных групп, приведены вТаблице 5.11. (Приложение 5)

5.3.6 Для персоналарекомендуется предусматривать отдельный вход с гардеробными, оборудованнымииндивидуальными шкафчиками для личной одежды и душевыми.

6. Стационар

6.1 Приемные отделения

6.1.1 Основнымифункциональными задачами отделений приема больных являются:

- прием, регистрация ираспределение поступающих больных;

- обеспечениемероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционныхзаболеваний;

6.1.2 Помещения приемадолжны быть раздельными для родильного, детского и гинекологического отделений.Рекомендуется разделять пути движения гинекологических пациенток от беременныхи рожениц.

6.1.3 Приемноеотделение рекомендуется размещать на первом этаже, по возможности приближая кглавному въезду на территорию больницы. Подъезд санитарного транспорта нежелательно размещать под окнами палат. При приемном отделении рекомендуетсяпроектировать закрытый отапливаемый тамбур для машин скорой помощи, чтообеспечивает защиту пациентов от непогоды при переходе из машины в здание [СНиП 2.08.02-89*].

6.1.4 Количествобольных, поступающих в приемные отделения в течение суток, необходимо приниматьиз расчета 15% от общего количества коек в стационаре.

6.1.5 Прием детей издругих учреждений родовспоможения в отделения: патологии новорожденных, выхаживаниянедоношенных, интенсивной терапии новорожденных осуществляется черезприемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов необходимопринимать из расчета 4% от количества коек в отделениях.

6.1.6Предусматривается развитая система компенсационных планировочных и инженерныхмероприятий, обеспечивающих защиту от внутрибольничной инфекции путеммаксимальной взаимной планировочной изоляции пациентов, при которой отпадаетнеобходимость создания обсервационных отделений:

- при приемномотделении предусматриваются родовые боксы для рожениц с инфекционнымизаболеваниями, количество которых зависит от мощности учреждения (но не менее2-х). В таких боксах женщина находится с момента поступления до выписки,поэтому в них предусматривается возможность (специальное оснащение) проведенияэкстренных операций.

- Роды принимаются на100% в индивидуальных родовых, исключающих другие формы принятия родов иобъединенных планировочно в 2 независимых друг от друга отсека, обеспечивающихих поочередное использование,

- Послеродовыеотделения состоят из индивидуальных палат совместного пребывания только однойматери с ребенком (доля которых зависит от уровня учреждения родовспоможения),одноместных и двухместных палат для родильниц и боксированных (изоляционных)палат,

- рекомендованосоздание небольших по мощности (до 30 коек) послеродовых отделений,обеспечивающих возможность их планировочной изоляции в случае эпидемий (грипп,ОРЗ и др.).

- выделение в ОРИТнескольких палат интенсивной терапии,

6.1.7 Минимальноеколичество родовых боксов, одноместных боксированных палат и одноместных палатопределяется мощностью послеродовых отделений (Таблица 6.1. Приложение 6).

6.1.8 Рекомендуемыйсостав и площадь помещений родового бокса приведены в таблице 6.2 (Приложение6).

6.1.9 Число родовыхбоксов включается в расчетное число индивидуальных родовых палат.

6.1.10 По решениюмуниципальных органов здравоохранения в структуру акушерского стационара можетбыть включено обсервационное отделение. Принципы организации такого отделенияприведены в Пособии по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89),раздел II. Стационары

Нумерацияпунктов приводится в соответствии с источником

6.1.13 Рекомендуемаяплощадь помещений приемных отделений показана в Таблице 6.3 (Приложение6).

6.1.11 Дляродственников, ожидающих информации о течении родов при вестибюле приемногоотделения рекомендуется предусматривать Релакс-комнату.

6.1.12 Рекомендуемаяплощадь помещений при вестибюле приемного отделения зависит от мощностиучреждения родовспоможения (Таблица 6.4. Приложение6).

6.2 Родовые отделения

6.2.1 Родовое(родильное) отделение должно быть изолировано от других подразделенийакушерского стационара системой шлюзов и санпропускников и не может бытьпроходным.

6.2.2 Планировочныерешения родовых должны обеспечивать цикличность их работы для возможностипроведения санитарной обработки.

6.2.3 В родовомотделении выделяются следующие функциональные группы помещений:

- помещение дляпропуска посетителей в индивидуальные родовые (фильтр);

- помещения дляпринятия родов и послеродовых лечебных вмешательств: индивидуальные родовыепалаты, реанимационная для новорожденных и др.;

- операционный блок:операционные, предоперационные, наркозные, инструментально-материальные. (раздел 6.3);

- группа общихпомещений: санпропускники, буфетная, кабинет дежурного врача, кабинетзаведующего, комната старшей акушерки, помещение сестры-хозяйки и др.

6.2.4 Роды принимаютсятолько в индивидуальных родовых палатах (залах), число которых должносоставлять не менее 20% количества коек послеродового отделения (и не менее 2-хпалат). Индивидуальная родовая палата несет одновременно функции родовойпалаты, а также малой операционной. При этой системе исключаетсятранспортировка женщин из предродовой в родовую и малую операционную, тем самымустраняется возможность контакта между роженицами, что является важным факторомв профилактике внутрибольничных инфекций больницах. Индивидуальная родоваяпалата проектируется со шлюзом и санузлом (уборная, душ с гибким шлангом). Вней должна предусматриваться установка кровати для родов, а такжеобщебольничной кровати. Здесь же проводятся реанимационные мероприятияноворожденному. Здесь возможны семейно ориентированные перинатальные технологииродоразрешения, допускающие присутствие отца ребенка или близких родственниковпри родах.

6.2.5 По заданию напроектирование может быть предусмотрена индивидуальная родовая палатаповышенного комфорта, включающая в себя шлюз, спальню-родовую, помещениеподогрева пищи, уборную с душевой, место для туалета новорожденного, место дляпребывания члена семьи.

6.2.6 Рекомендуемаяплощадь помещений родовых отделений приведена в таблице 6.5. (Приложение7)

6.3 Операционный блок

6.3.1 Операционныйблок - структурное подразделение стационара, предназначенное для проведенияопераций и состоящее из операционных, а также комплекса вспомогательных ислужебных помещений. Операционный блок не должен быть проходным. Он должен бытьизолирован от других подразделений стационара шлюзом.

6.3.2 Современныестандарты проектирования, включающие зонирование оперблоков с выделением зонразного санитарного режима и созданием особых систем вентиляции внутриоперблока, обеспечивают необходимые условия защиты от внутрибольничнойинфекции, что делает необязательным деление оперблоков на септические иасептические отделения.

6.3.3 В основупланировочного решения операционного блока должно быть положено зонированиевнутреннего пространства на четыре зоны: зона абсолютно контрольного доступа,зона строгого режима, зона ограниченного режима, зона общебольничных помещений.

6.3.4 В зону абсолютноконтрольного доступа входят операционные.

6.3.5 В зону строгогорежима входят:

- группа помещенийподготовки персонала к операции, включающая санпропускники и предоперационные;

- группа помещенийподготовки больного к операции, включающая помещение перекладчика и наркозную;

- помещения хранениястерильной аппаратуры, предназначенного для обеспечения жизнедеятельностибольных в т.ч. наркозно-дыхательной, материалов и инструментов.

6.3.6 В зонуограниченного режима входят:

- группа помещений дляподготовки инструментов и оборудования, необходимых для проведения операции:помещение разборки и мытья инструментов и наркозно-дыхательной аппаратуры,помещение дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры,

- группа складскихпомещений, включающая помещения хранения крови, хранения передвижнойрентгеновской аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранениядезсредств, временного хранения каталок, помещение временного хранениямедицинских отходов.

6.3.7 В зонуобщебольничного режима входят:

- группа помещенийперсонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшеймедицинской сестры, уборную персонала, душевую персонала, кабинет хирургов,протокольную, кабинет врача анестезиолога, комнату медицинскихсестер-анестезисток и комнату младшего персонала, кодовую предметов уборки.

6.3.8 В то время,когда ЦСО не работает, потребность в стерильных инструментах и материалахдолжна удовлетворяться за счет достаточных по площади инструментальных -материальных. Экстренная стерилизационная может быть предусмотрена (общая дляродового отделения, оперблока и ОРИТ) только при удаленном размещении ЦСО вусловиях реконструкции.

6.3.9 Рекомендуетсяпредусматривать два операционных блока: один для родового отделения другой дляотделения гинекологии.

6.3.10 Количествооперационных для женщин определяется из расчета не менее чем 1 операционная накаждые 20 коек гинекологического профиля и 1 операционная на каждые 30 коекакушерского стационара. При этом в оперблоке родильного отделения должно бытьне менее 2-х операционных. При наличии более 6 операционных рекомендуетсяпредусматривать диспетчерский пост. Операционные проектируются не больше чем на1 операционный стол.

6.3.11 Рекомендуемыеплощади помещений оперблока показаны в таблице 6.6 (Приложение 8)

6.3.12 По заданию напроектирование может предусматриваться операционная для новорожденных, котораяможет располагаться внутри родового отделения, в составе операционного блокаили при детском реанимационном отделении.

6.3.13Послеоперационные палаты (палаты пробуждения) с постом медсестры должнырасполагаться вне операционного блока (в составе ОРИТ, или в составе палатныхотделений). Количество коек в послеоперационных палатах разворачивается израсчета: 2 койки на 1 операционную.

6.4 Отделение реанимации и интенсивнойтерапии (ОРИТ) для женщин

6.4.1 Отделениереанимации и интенсивной терапии является неотъемлемой структурной частьюакушерского стационара 2-го и 3-го уровня. В учреждениях 1-го уровняпредусматриваются реанимационные палаты.

6 4.2 Отделение должнобыть изолировано от других подразделений акушерского стационара системой шлюзови санпропускников и не может быть проходным.

6.4.3 В отделенияхучреждений родовспоможения перинатальных центров рекомендуется выделять палатыдля оказания помощи пациенткам, поступившим из других учреждений и палаты дляоказания помощи пациенткам, поступившим из других подразделений учрежденияродовспоможения. При размещении ОРИТ в структуре учреждения относительно другихподразделений и относительно лифтовых узлов рекомендуется учитывать двавозможных потока поступающих в него пациенток.

6.4.4 В отделениивыделяются следующие функциональные группы помещений:

- лечебные помещения:палаты интенсивной терапии, боксированные палаты интенсивной терапии,послеоперационные палаты, помещение экстракорпоральных методов леченияподготовки инфузионных систем и др.;

- помещения дляразмещения аппаратуры и оборудования, обеспечивающих жизнедеятельность больных:помещение хранения стерильной аппаратуры и инструментов, помещение переносной ипередвижной аппаратуры;

- вспомогательныепомещения: помещение для разборки, обеззараживания и мытья инструментов инаркозно-дыхательной аппаратуры, санпропускники, шлюзы,

- группа общихпомещений: буфетная, кабинет дежурного врача, кабинет врача анестезиолога,кабинет заведующего, комната старшей сестры, помещение сестры-хозяйки, комнатыперсонала, санитарная комната и др.

6.4.5 Рекомендуемаяплощадь специальных помещений ОРИТ показана в таблице 6.7. (Приложение9)

6.4.6 Лестницы, лифтыи подъемники, выходящие в отделение следует оборудовать шлюзом.

Нумерацияпунктов приводится в соответствии с источником

6.4.6 Палатыреанимации и интенсивной терапии для защиты от шума и резкого света должныиметь шлюз и жалюзи на окнах.

6.5 Общие положения по организации палатныхотделений

6.5.1. В составакушерского и гинекологического стационара могут входить следующие видыпалатных отделений: послеродовые, патологии беременности, гинекологические,неонатальные. В них осуществляется лечение, наблюдение и уход загинекологическими больными, беременными, родильницами и новорожденными.

6.5.2 Палатныеотделения, как правило, состоят из одной или двух палатных секций и общихпомещений отделения. К общим помещениям, помимо перечисленных в таблице4.1, относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной.Площадь кабинетов врачей специалистов и лечебно-диагностических помещенийпринимать по разделу5.1.

6.5.3 Для обеспечениялечебного режима, а также соблюдения санитарно-гигиенических иэпидемиологических требований палатная секция должна быть непроходной длябольных, персонала и посетителей других отделений. Оптимальная вместимостьсекции, как правило, не менее 20 и не более 30 коек. При входе в каждуюпалатную секцию необходимо предусмотреть шлюз.

6.5.4 Планировочноерешение палатной секции должно обеспечить наиболее короткую связь между постомдежурной медицинской сестры (акушерки) и палатами.

6.5.5 Максимальнаявместимость палат должна быть не более 4-х коек. В гинекологических отделенияхи отделениях патологии беременности рекомендуется размещать не менее 7%одно-коечных палат и не менее двух двух-коечных палат.

6.5.6 Размеры иплощадь палат определяются, исходя из габаритов медицинских коек и следующихтребований к их расстановке:

- койки в палатахразмешаются рядами параллельно стенам с окнами. В отделениях выхаживанияноворожденных 2-го и 3-го этапа в палатах совместного пребывания детей сматерями допускается размещение коек для матерей вдоль стен;

- расстояния от коекдо стен с окнами принимаются не менее 0,9 м;

- расстояния от коекдо стен (или оборудования у стен), противоположных стенам с окнами, и междудлинными сторонами коек принимаются не менее 0,8 м;

- расстояния междуторцами коек и стеной или между торцами коек принимается не более 1,2 м

6.5.7 Минимальнаяплощадь однокоечных палат для женщин (без учета площади шлюзов и санузлов) - 9кв.м. При этом минимальное расстояние от торца койки до стены 0,8 м

6.5.8 В послеродовыхотделениях и отделениях выхаживания новорожденных организуются палатысовместного пребывания матери и ребенка на 1 койку и 1 кроватку. При этом могутблокироваться по 2 палаты совместного пребывания при общем шлюзе.

6.5.9 Санитарные узлыдля пациентов стационара предусматриваются при палатах (могут бытьпредусмотрены на блок палат, объединенных общим шлюзом). При количестве коекболее двух целесообразно душевую и уборную располагать раздельно. В душевойпредусматривается душ на гибком шланге. Желательно, чтобы все санузлы припалатах были доступны и оборудованы для инвалидов (в т.ч. плоскими душевымиподдонами).

6.5.10 В структуреотделения организуется отсек для новорожденных, в котором рекомендуетсяразмещать:

- детский изолятор на1 кроватку;

- палатыноворожденных;

- помещение дляхранения и разведения вакцины БЦЖ (в послеродовых отделениях);

- помещения, связанныес уходом за новорожденными.

6.5.11 В отсеках дляноворожденных рекомендуется выполнять следующие проектные решения:

- размещатьприближенно к палатам новорожденных посты дежурных медицинских сестер,изолированные друг от друга, уборных и санитарных комнат;

- предусматривать встенах и перегородках между палатами для новорожденных, а также в стенах иперегородках, отделяющих эти палаты от коридоров, остекленные проемы,позволяющие наблюдать за детьми. Нижнюю границу проемов рекомендуетсяустанавливать на высоте 1,1 м от пола.

6.5.12 Для проведениявосстановительного лечения и диагностики пациентам палатных отделений рекомендуетсяиспользование передвижной аппаратуры с организацией соответствующих кабинетовхранения переносной и передвижной аппаратуры. Кроме того, в структуре отделенийрекомендуется организовывать диагностические кабинеты и кабинетывосстановительного лечения, наиболее часто назначаемые пациентам данныхотделений.

6.5.13 Количествопосадочных мест в столовых рекомендуется принимать 80% от числа коек вотделении. В условиях реконструкции столовая может не предусматриваться. Приэтом, пища из буфетной доставляется на тележках по палатам. Допускаетсяпредусматривать столовую в каждой секции палатного отделения

6.5.14 Значительнаячасть помещений палатных отделений разного профиля повторяется, рекомендуемаяплощадь этих помещений показана в таблице 6.8. (Приложение10)

6.6. Послеродовые отделения

6.6.1 Планировочноерешение послеродовых отделений должно способствовать предупреждениюраспространения внутрибольничной инфекции среди родильниц и новорожденных.Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз.

6.6.2 Изменение долипалат совместного пребывания в послеродовых отделениях зависимости от уровняучреждениях родовспоможения показано в таблице 6.9 (Приложение11)

6.6.3 Снижение долипалат совместного пребывания по мере повышение уровня учреждения родовспоможенияобусловлено увеличением числа родильниц и детей, находящихся в тяжеломсостоянии.

6.6.4 Количествокроваток в отсеке новорожденных рекомендуется принимать на 10 - 15% больше, чемэто необходимо для раздельного пребывания матери и ребенка, обеспечиваявозможность родильнице, если ей необходим отдых, доверить заботу о ребенкеперсоналу детской секции. Эти же кроватки могут служить в качестве разгрузочныхдля обеспечения принципа цикличности заполнения палат.

6.6.5 Индивидуальныепалаты совместного пребывания матери и ребенка на 1 койку и 1 кроватку могутблокироваться по две палаты на общем шлюзе.

6.6.6 По заданию напроектирование могут быть предусмотрены также индивидуальные палаты"Люкс", включающие спальню с гостиной и ванную. При необходимости илипо желанию матери в палате может предусматриваться место индивидуального постадетской медицинской сестры или акушерки.

6.6.7 При раздельномсодержании родильниц и новорожденных предусматриваются палаты для родильниц на1 - 4 койки. Количество одноместных и боксированных одноместных палат зависитот мощности послеродовых отделений (таблица6.1).

6.6.8 В структуреотделения организуются три сестринских поста:

- пост наблюдения заздоровыми новорожденными (1 на 15 кроваток);

- пост интенсивногонаблюдения новорожденных (рядом размещаются кроватки детей, требующихнепрерывного наблюдения в течение первых 2-х суток) (1 пост на 4 кроватки);

- пост акушерки длянаблюдения за родильницами (1 на 15 - 20 коек в отделении).

6.6.9 В составеотделения рекомендуется организовывать секцию новорожденных, малуюоперационную, помещения подготовки инфузионных систем для новорожденных,процедурную и смотровую для матерей, столовую с буфетной, консультативныйврачебный кабинет, общие помещения отделения.

6.6.10 Рекомендуемая площадьпомещений, характерных для послеродовых отделений приведена в Таблице 6.10. (Приложение11)

6.7 Отделение патологии беременности

6.7.1 Отделенияпатологии беременности предназначаются для дородовой госпитализации и лечениябеременных с сопутствующими заболеваниями и осложнениями беременности. Вструктуре региональных перинатальных центров доля коек в отделениях патологиибеременности ориентировочно составляет 70 - 100% от количества послеродовыхкоек.

6.7.2 Отделенияпатологии беременности по своей структуре и набору помещений аналогичнынеинфекционным палатным отделениям многопрофильных больниц. Они включают палатына 1 - 4 койки со шлюзом и санузлом, палаты интенсивной терапии, посты дежурныхмедицинских сестер (1 пост на 15 - 20 коек), процедурные, смотровые, малыеоперационные и другие (специализированные, служебные и вспомогательные)помещения, общие помещения отделения (Табл.4.1).

В состав общихпомещений могут дополнительно входить: кабинет врача-консультанта, кабинеты перинатальнойдиагностики (Табл.5.2), кабинеты физиотерапии - электросветолечения, лечения электросном,иглорефлексотерапии, кабинеты ЛФК, помещение психопрофилактической подготовки кродам (Табл.5.5),В таблице 6.11 (Приложение12) даны площади помещений, характерных для отделения патологиибеременности.

6.7.3 Планировочныерешения стационара должны предусматривать выходы из отделения патологиибеременности в парковую зону и возможность транспортировки беременных из этогоотделения в родовое отделение.

6.7.4 Сокращение коекв отделении патологии беременности в городских учреждениях родовспоможенияможет осуществляться за счет создания дневного стационара. В городскихперинатальных центрах рекомендуется около 20 - 30% коек выводить в дневнойстационар

6.8 Гинекологическое отделение*

6.8.1 В городскихродильных домах и перинатальных центрах сокращение гинекологических коек можетбыть достигнуто за счет организации дневных стационаров.

6.8.2 Движениягинекологических пациенток от приемного до гинекологического отделения недолжно пересекаться с движением беременных и рожениц. Гинекологическиеотделения должны планировочно выделяться.

6.8.3 При размещениигинекологического отделения желательно предусматривать возможность удобногодоступа в Консультативно-диагностическое и реабилитационное отделение.

6.8.4 В составгинекологического отделения рекомендуется включать палаты на 1- 4 койки сошлюзом и санузлом, боксированную палату-изолятор, посты дежурных медицинскихсестер, процедурные, перевязочную, смотровую, ее менее 2-х малых операционных,кабинет УЗИ и другие специализированные, служебные и вспомогательные помещения.

6.8.5 В составгинекологического отделения может включаться операционный блок, требования кпроектированию которого аналогичны требованиям к проектированию стандартногооперблока.

6.8.6 Рекомендуемаяплощадь помещений, дополнительных для отделения, следует принимать по табл.6.12. (Приложение13)

6.8.7 В наборспециализированных помещений отделения могут быть включены помещениявосстановительного лечения.

6.8.8 Планировочное решениедолжно обеспечивать посещение пациентками диагностического отделения, отделениявосстановительного лечения и парковый вестибюль.

6.9 Педиатрический стационар

6.9.1 Отделение реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных (ОРИТН) (Первый этап выхаживания)

6.9.1.1 При входепредусматривается шлюз и санпропускники персонала. Отделение состоит из 2-хсекций интенсивной терапии и общих помещений отделения. Одна из секцийпредназначена для детей, родившихся в перинатальном центре, вторая - дляпереведенных из других акушерских стационаров. Соотношение вместимости этихсекций определяется медицинским заданием.

6.9.1.2 Рекомендуемаяминимальная площадь помещений, характерных для отделения приведена в таблице6.14 (Приложение14).

6.9.2 Отделение патологии новорожденных ивыхаживании недоношенных (Второй этап выхаживания)

6.9.2.1 Количествокоек отделения зависит от численности обслуживаемого населения. В регионах, гдепо условиям расселения неонатальная помощь централизована в региональныхперинатальных центрах количество коек отделения выхаживания недоношенных ипатологии новорожденных достигает от 50 до 150% от коек послеродовогоотделения.

6.9.2.2 Разновидностьюотделения патологии новорожденных является хирургическое отделение длякоррекции врожденной патологии у новорожденных (при наличии соответствующейоперационной в составе отделения, оперблока или ОРИТН).

6.9.2.3 Возможныеформы организации отделений второго этапа выхаживания отражены в таблице 6.15.(Приложение14)

6.9.2.4 При размещенииотделения в структуре перинатального центра необходимо учитывать схемупоступления детей из других отделений: дети сюда могут поступать из другихучреждений родовспоможения, из родовых отделений и из ОРИТН.

6.9.2.5 При входе вотделение организуется санитарный пропускник персонала (отдельно для мужчин иженщин) и санпропускник для матерей. При входе в секции - шлюзы

Нумерацияпунктов приводится в соответствии с источником

6.10.2.6 В секциях иотделениях выхаживания недоношенных и патологии новорожденных могут быть два вариантаразмещения детей:

- совместноекруглосуточное пребывание матери и ребенка (не менее 50%);

- дневное пребываниематери в палате в палатах новорожденных (матери приходящие). Для приходящихматерей организуется специальная группа помещений (табл.6.14)

6.9.2.7 В палатах скруглосуточным пребыванием матерей на место для матери добавляется 4 кв.м., впалатах с дневным пребыванием матерей на место для матери добавляется 2 кв. м.

6.9.2.8 Рекомендуемаяплощадь помещений отделений патологии новорожденных и недоношенных приведена вТаблице 6.16 (Приложение14)

6.9.2.9 Кабинетводолечения может быть организован также и в отделении выхаживания 3-го этапаили запроектирован общим для этих двух отделений

7 Вспомогательные и хозяйственные подразделения

7.1 Дистанционно-консультативный центртелемедицины с выездными бригадами**

7.1.1 Цель созданиядистанционно-консультативного центра - оперативное управление акушерскойситуацией для уменьшения перинатальных и материнских потерь, принятие решения отранспортировке и консультации сложных случаев при невозможноститранспортировки.

7.1.2 В перинатальномцентре организуется развитый дистанционно-консультативный центр, состоящий издвух групп помещений:

- помещениятелемедицины;

- помещения персоналаконсультативно-реанимационных выездных бригад (не менее двух бригад).

7.1.3 Рекомендуемаяплощадь помещений, общих для этих двух подразделений представлена в Таблице 7.1(Приложение15).

7.1.4 Помещениятелемедицины желательно размещать в удобной доступности от ОРИТ для быстрого вызоваспециалистов на консультацию.

7.1.5 Помимоконсультации больных, с помощью кабинета телемедицины возможно проведениеконференций, круглых столов, телемостов по различным актуальным вопросам длявсех категорий медицинских специалистов в родильных домах региона в целяхповышения квалификации и обмена опытом работы. Для этого в родильных домах иотделениях организуются помещения телемедицины. Рекомендуемая площадь помещенийцентров телемедицины представлена в Таблице 7.2. (Приложение15)

7.1.6 Набор помещенийдля выездных бригад обеспечивает возможности для отдыха выездных акушерских иреанимационно-неонатологических бригад, приема вызовов и оказанияконсультативной помощи по телефону. Минимальная площадь помещений выездныхбригад представлена в Таблице 7.3 (Приложение 15)

7.2 Отделение переливания крови(аутодонорство)**

7.2.1 Наличие вучреждении родовспоможении отделения переливания крови с банком крови и плазмыдля аутодонорства позволяет спасти жизни женщинам с большой кровопотерей приоперациях и после родов, предотвратить многие послеоперационные осложнения,значительно снизить летальность, материнскую и детскую заболеваемость и рискинфицирования при переливании донорской крови.

7.2.2Аутоплазмодонорство рекомендуется проводить в роддомах, имеющих отделениепереливания крови. При размещении в структуре учреждения родовспоможенияотделения переливания крови, предназначенного только для аутодонорства, наборпомещений стандартного отделения переливания крови сокращается. В таблице 7.4 (Приложение16) показан возможный набор помещений отделения переливания крови,предназначенного для аутодонорства

7.3 Дежурный центр

7.3.1 Для обеспечениякруглосуточной работы перинатального центра в его составе рекомендуетсяпредусматривать дежурный центр, в котором должны располагаться централизованныйкабинет хранения крови и централизованная экспресс - лаборатория. В составтакого центра входят помещения персонала, обеспечивающие его круглосуточнуюработу.

7.3.2 Дежурный центрпреимущественно обеспечивает круглосуточную работу родового отделения,отделений ОРИТ и операционных блоков, что следует учитывать при его размещении.

7.3.3 Рекомендуемаяплощадь помещений такого банка крови приведена в таблице 7.5. (Приложение17)

7.4 Централизованный молочный блок

7.4.1 Блок предназначендля всех отделений, в которых находятся новорожденные.

7.4.2 При входе в блокпредусматривается шлюз.

7.4.3 Рекомендуемаяплощадь помещений молочного блока приведена в Таблице 7.6 (Приложение18)

7.5 Централизованная система помещенийдезобработки инвентаря для новорожденных

Нумерацияпунктов приводится в соответствии с источником

7.6.1 Инкубаторы икроватки новорожденных, располагающиеся в следующих отделениях:

- послеродовыхотделений после выписки,

- отделения реанимациии интенсивной терапии новорожденных,

- отделения 2-го этапавыхаживания новорожденных,

должны подвергатьсядезинфекции каждые 3 дня, а также после выписки детей.

7.6.2 Помещения дляобработки кювезов и детских кроваток для обеспечения качества стерилизациирекомендуется централизовать в структуре здания стационара.

Рекомендуемая площадьпомещений для централизованной обработки и хранения кювезов и кроватокприведена в Таблице 7.7 (Приложение19)

______________________________

*Отмеченные подразделения не являются обязательными для включения в структуруучреждения родовспоможения

**Отмеченные подразделения не являются обязательными для включения в структуруучреждения родовспоможения

Приложения

Таблицы Приложенияпостроены по принципу: первое упоминание в тексте того или иного помещения(кабинета) сопровождается упоминанием этого помещения в таблицах с площадями.Последующее упоминание помещений в тексте предполагает использования ранееприведенных таблиц с площадями. Отступление от рекомендуемых площадей зависитот планировочного решения и не должно превышать 10%

Приложение 1

(кразделу 3"Генеральные планы")

Таблица 3.1 Рекомендуемая площадь участка лечебногоучреждения

______________________________

*Размеры земельных участков могут быть уменьшены в условиях климатическихподрайонов IA, IБ, IГ, IД и IIА, а также в условиях реконструкции - на 25%.

Приложение 2

(кразделу4 "Общие требования к габаритам,
составу и взаимному размещению помещений")

Таблица4.1 Ориентировочный набор иминимальные площади общих помещений подразделений

Приложение 3

(кразделу5.1 "Отделения консультативно-диагностического
приема и реабилитации женщин")

Таблица5.1 Рекомендуемая площадьпомещений врачебно-консультативного приема

Таблица 5.2 Рекомендуемая площадь кабинетовфункциональной диагностики

Таблица 5.3 Рекомендуемая площадькабинетов лучевой диагностики

Таблица 5.4 Рекомендуемая площадьпомещений в составе отделения восстановительного лечения

Таблица 5.5 Рекомендуемые площади помещений дневногостационара для женщин

Таблица 5.6 Рекомендуемая площадьпомещений в составе консультативного приема отделения вспомогательныхрепродуктивных технологий

Таблица 5.7 Рекомендуемая площадьпомещений лаборатории отделения вспомогательных репродуктивных технологий сдневным стационаром

Приложение 4

(кразделу5.2 Консультативно-диагностическое отделение
динамического наблюдения и реабилитации
для детей раннего возраста)

Таблица 5.8 Рекомендуемая площадь помещенийконсультативного приема

Таблица 5.9 Рекомендуемая площадьпомещений отделения реабилитации детей раннего возраста

Таблица 5.10 Рекомендуемые площадипомещений дневного стационара для детей

Приложение 5

(кразделу 5.3Входная (вестибюльная)
группа помещений)

Таблица 5.11 Рекомендуемая площадь входных групппомещений

Приложение 6

(кразделу 6.1 Приемные отделения)

Таблица6.1. Количество родовыхбоксов и одноместных палат послеродового отделения

Таблица 6.2. Состав и минимальная площадьпомещений родового бокса

Таблица 6.3 Рекомендуемая площадьпомещений приемных отделений

Таблица 6.4 Рекомендуемая площадьпомещений при вестибюле приемного отделения

Приложение 7

(кразделу 6.2 Родовые отделения)

Таблица 6.5 Рекомендуемая площадь помещений родовыхотделений

Приложение 8

(кразделу 6.3 Операционный блок)

Таблица 6.6 Рекомендуемая площадь помещенийоперблока

Приложение 9

(кразделу6.4 "Отделение реанимации и интенсивной
терапии (ОРИТ) для женщин")

Таблица 6.7 Площадь специальных помещений, которыемогут входить в состав ОРИТ

Приложение10

(кразделу6.5 Общие положения
по организации палатных отделений)

Таблица 6.8 Минимальная площадь помещений,характерных для палатных отделений.

______________________________

*с учетом планировочных решений может разделяться на несколько помещенийПриложение 11 (к разделу 6.6 "Послеродовые отделения")

Приложение11

(кразделу 6.6 "Послеродовыеотделения")

Таблица 6.9 Ориентировочное соотношение палатсовместного и раздельного пребывания в учреждениях разного уровня

Таблица 6.10 Рекомендуемая площадьпомещений послеродовых отделений

Приложение12

(кразделу 6.7"Отделение патологии беременности")

Таблица 6.11 Минимальная площадь специализированныхпомещений, которые могут дополнительно входить в состав отделений патологиибеременности

Приложение13

(кразделу 6.8"Гинекологическое отделение")

Таблица 6.12 Рекомендуемая площадь специализированныхпомещений, которые могут быть включены в состав гинекологических отделений

Приложение14

(кразделу 6.9"Педиатрический стационар")

Таблица 6.14 Рекомендуемая площадь помещений ОРИТН (1-й этапвыхаживания)

Таблица 6.15 Формы организации отделенийвторого этапа выхаживания

Таблица 6.16 Минимальная площадьпомещений, которые могут входить в состав отделений патологии новорожденных инедоношенных

Приложение15

(кразделу7.1. "Дистанционно-консультативный центр
телемедицины с выездными бригадами")

Таблица 7.1 Рекомендуемая площадь общих помещенийконсультативно-реанимационных выездных бригад и помещений телемедицины

Таблица 7.2 Рекомендуемая площадь помещений центрателемедицины

Таблица 7.3 Минимальная площадь помещенийвыездных бригад

Приложение16

(кразделу7.2 "Отделение переливания крови")

Таблица 7.4 Минимальные площади помещений, которыемогут входить в отделение переливания крови для аутодонорства.

Приложение17

(кразделу 7.3 "Дежурныйцентр")

Таблица 7.5 Рекомендуемые площади помещенийдежурного центра

Приложение18

(кразделу 7.4 "Централизованныймолочный блок")

Таблица 7.6. Рекомендуемая площадь помещениймолочного блока

Приложение19

(кразделу7.5 "Централизованная система помещений
дезобработки инвентаря для новорожденных")

Таблица 7.7 Рекомендуемая площадь помещений дляобработки и хранения кювезов

 

Заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации

В.И. Стародубов