| «____» ____________ _____г. _________________________ (местонахождение объекта) Приемочная комиссия, назначенная решением (приказом, постановлением и др.) от «____» ____________ _____ г. №________ в составе: председателя _________________________ ___________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) членов комиссии-представителей: заказчика _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) исполнительного органа власти _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) генерального подрядчика (подрядчика) _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) генерального проектировщика (проектировщика) _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) эксплуатирующей организации _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) территориального органа Госсанэпиднадзора _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) территориального органа государственной противопожарной службы _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) Инспекции Госархстройнадзора _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) специально уполномоченного органа в области охраны окружающей среды _____________________________ ____________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) других органов государственного и ведомственного надзора, которым в соответствии с их компетенцией подконтролен принимаемый объект___________________________________________________________________ (наименование органа) _____________________________ __________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) _________________________________________________________________________ (наименование органа) _____________________________ ______________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) других заинтересованных органов и организаций __________________________________________________________________________ (наименование органа) _____________________________ ______________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) _______________________________________________________________________ (наименование органа) _____________________________ ______________________ (фамилия, имя, отчество) (должность) руководствуясь МГСН 8.01-00 (Приемка и ввод в эксплуатацию законченных строительством объектов. Основные положения) и ______________________________________________________________________________ (наименование других нормативных документов) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ УСТАНОВИЛА 1. Заказчиком_________________________________________________________________ (наименование организации) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ предъявлен к приемке законченный строительством___________________________________ ________________________________________________________________________________ (вид строительства, наименование объекта) расположенного по адресу_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 2. Строительство производилось в соответствии с разрешением на выполнение строительно-монтажных работ, выданным____________________________________________ ________________________________________________________________________________ (дата, №) (наименование органа Госархстройнадзора, выдавшего разрешение) 3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком ________________________________________________________________________________ (наименование организации и ее реквизиты) выполнившим____________________________________________________________________ (наименование видов работ) и субподрядными организациями (их перечень, реквизиты, виды работ, выполненных каждой из них, приведены в приложении №____). 4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным проектировщиком ________________________________________________________________ (наименование организации и ее реквизиты) выполнившим ___________________________________________________________________ (наименование частей и разделов документации) и субподрядными организациями (их перечень, реквизиты, части и разделы документации, выполненные каждой из них, приведены в приложении № _____). 5. Обоснования для проектирования выданы научно-исследовательскими, проектно-изыскательскими и другими организациями (их перечень, реквизиты и наименование обоснований, выполненных каждой из них, приведены в приложении № ____). 6. Проектно-сметная документация утверждена в установленном порядке.________________________________________________________________________ (наименование органа, утвердившего документацию) приказом, решением, распоряжением от «___» ___________ _____ г. № ____ 7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки начало ______________________ окончание ________________ 8. Вариант А. (для всех объектов, кроме жилых домов) Предъявленный к приемке______________________________________________________ (наименование объекта) ______________________________________________________________________________ (конструктивная схема, материал стен, тип проекта) имеет следующие показатели (мощности, производительности, производственной площади, протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной способности, число рабочих мест и т.д.):
| Наименование показателей | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| общая с учетом ранее принятых | в том числе пускового комплекса или очереди | общая с учетом ранее принятых | в том числе пускового комплекса или очереди |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Вариант Б. (для жилых домов) Предъявленный к приемке жилой дом_____________________________________________ (конструктивная схема, _______________________________________________имеет следующие показатели: материал стен, тип проекта)
| Наименование показателей | Единица измерения | По проекту | Фактическая (по данным БТИ) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Общая площадь | м 2 | | |
| Площадь застройки | м 2 | | |
| Число этажей | эт. | | |
| Общий строительный объем | м 3 | | |
| В том числе подземной части | м 3 | | |
| Площади встроенных встроенно-пристроенных, пристроенных помещений | м 2 | | |
| Всего квартир | шт. | | |
| общая площадь | м 2 | | |
| жилая площадь | м 2 | | |
| В том числе: | | | |
| однокомнатных | шт. | | |
| общая площадь | м 2 | | |
| жилая площадь | м 2 | | |
| двухкомнатных | шт. | | |
| общая площадь | м 2 | | |
| жилая площадь | м 2 | | |
| трехкомнатных | шт. | | |
| общая площадь | м 2 | | |
| жилая площадь | м 2 | | |
| четырех- и более комнатных | шт. | | |
| общая площадь | м 2 | | |
| жилая площадь | м 2 | | |
9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после индивидуальных испытаний и комплексных опробований согласно актам. Перечень оборудования и актов приведен в приложении № _______. 10. Внешние наружные коммуникации и сооружения холодного и горячего водоснабжения, канализации, дренажей и водовыпусков, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты пользователями - территориальными эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей - эксплуатационных организаций приведен в приложении № _______) 11. Сезонные работы (при переносе сроков их выполнения) по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных путей к зданиям, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены и сданы инвестору (пользователю)в установленном данными нормами порядке в следующие сроки:
| Виды работ | Единица измерения | Объем работ | Срок выполнения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | | |
12. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации в базовых ценах 20____ г _________________________ тыс. руб. в том числе: строительно-монтажные работы ____________тыс. руб. оборудование, инструмент, инвентарь ____________тыс. руб. 13. Стоимость принимаемых основных фондов ____________тыс. руб. в том числе: строительно-монтажные работы ____________тыс. руб. оборудование, инструмент, инвентарь ____________тыс. руб. 14. Неотъемлемой частью настоящего акта является документация в составе, установленном приложением Д МГСН 8.01-00 15. Дополнительные сведения _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ Предъявленный к приемке_______________________________________________________ (наименование объекта) выполнен в соответствии с утвержденной проектной документацией и требованиями нормативных документов, подготовлен к вводу в эксплуатацию и принят приемочной комиссией. Приложение: 1. 2. Председатель комиссии __________________________________ (подпись) Члены комиссии __________________________________ (подпись) __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ | 
