Инструкция по технике безопасности и производственной санитарии для персонала кабинетов и отделений лучевой терапии лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР

Согласована
ЦК профсоюза
медицинских работников
от 12.12.85 г., протокол N 44

Типовая инструкция по технике безопасности
и производственной санитарии для персонала кабинетов
и отделений лучевой терапии лечебно-профилактических учреждений
Министерства здравоохранения СССР
(утв. Минздравом СССР 30 декабря 1985 г.)

1. Общие требования

1.1. К работе в кабинетах и отделениях лучевой терапии допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку и отнесенные приказом по учреждению к персоналу кабинета или отделения (категория "А"). Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в кабинете на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.
1.2. Персонал отделения (кабинета) должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу N 700 Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда") *.
1.3. Все вновь поступившие на работу в отделение (кабинет), а также лица, направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда и технике безопасности или лица, выполняющего его функции. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда (ОСТ 42-21-11-81, приложение N 2). После этого отдел кадров или лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.
1.4. Каждый вновь принятый на работу в отделение (кабинет) лучевой терапии должен пройти первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Все сотрудники отделения (кабинета) проходят повторный инструктаж не реже двух раз в год и внеплановый при изменении условий труда, нарушениях техники безопасности и несчастных случаях. Инструктаж проводится заведующим отделением (кабинетом) или лицом, им уполномоченным. Результаты инструктажа фиксируются в журнале (ОСТ 42-21-11-81, приложение N 3).
1.5. При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в год должна проводиться проверка знаний персонала отделения (кабинета) по технике безопасности по программе, утвержденной администрацией учреждения и согласованной с профсоюзным комитетом.
1.6. Персонал обязан:
- руководствоваться должностными инструкциями, не допускать отклонений от технологического процесса работы с источниками излучения;
- знать и выполнять требования ОСТ 42-21-11-81 "ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности", "Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, ОСП-72/80", "Норм радиационной безопасности НРБ-76", "Санитарных правил размещения и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 Мэв" (М., 1978), технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также требования настоящей инструкции и других нормативных документов по технике безопасности, издаваемых Минздравом СССР ; *
- знать принципы действия и эксплуатации технологического оснащения кабинета;
- владеть приемами оказания первой медицинской помощи;
- знать координаты лиц, которым сообщается о неисправности оборудования или возникновения аварии;
- содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.
1.7. Запрещается:
- эксплуатировать кабинет без наличия санитарного паспорта;
- присутствовать в кабинете лицам, не имеющим отношения к работе;
- использовать источники ионизирующего излучения и аппаратуру не по прямому назначению;
- хранить радионуклидные источники в количествах, превышающих значение, указанное санитарным паспортом;
- выдавать радионуклидные источники другим подразделениям или организациям по устному распоряжению;
- работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, приборами, инструментами, сигнализацией, системой двухсторонней переговорной связи и системами слежения за больными;
- пользоваться неисправными электророзетками и вилками;
- оставлять без присмотра аппараты, включенные в электрическую сеть, нагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества;
- проводить технологические операции с радионуклидными источниками вне специально отведенного рабочего места;
- проводить технологические операции с радионуклидными источниками без специальных лотков, поддонов и дистанционного инструментария;
- хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденной упаковке;
- пробовать на вкус и запах используемые препараты;
- работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений;
- работать без средств индивидуальной дозиметрии;
- пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности средствами индивидуальной защиты;
- работать при отключении систем водоснабжения, канализации и вентиляции;
- хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе, кроме специально выделенных мест;
- принимать пищу и курить в рабочих помещениях.
1.8. При аварийных ситуациях персонал обязан действовать в соответствии с детальной инструкцией по ликвидации аварий.
1.9. При радиационной аварии персонал должен сообщить заведующему отделением и ответственному за радиационный контроль и поступать в зависимости от ситуации:
- при выходе гамма-терапевтического аппарата из строя (не закрывается затвор, не возвращается источник в хранилище), при выпадении или потере радионуклидного источника врач-радиолог и медицинская сестра должны эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и обозначить на двери аварийное состояние;
- для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду;
- при подозрении на облучение персонала выше норм, установленных НРБ, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу; в зависимости от величины поглощенной дозы решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего излучения;
- при загрязнении персонала открытыми радионуклидами необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Загрязнение поверхности не должно превышать допустимых значений, установленных НРБ;
- при радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ, необходимо организовать уборку, четко обозначив место аварийного загрязнения, в отдельных случаях необходимо организовать выдержку оборудования с целью снижения уровня его загрязнения от допустимых величин.
1.10. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник, поставить в известность заведующего отделением и поступать в зависимости от ситуации:
- при попадании человека под движущиеся элементы аппаратуры или оборудования освободить пострадавшего, эвакуировать его из кабинета и оказать первую медицинскую помощь;
- при поражении человека электрическим током действовать согласно "Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях";
- при возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду или милицию, до ее прибытия принять всевозможные меры с помощью первичных средств пожаротушения;
- при аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу до ликвидации аварии, эвакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы.
1.11. При прекращении подачи электроэнергии или при появлении запаха гари персонал должен отключить аппаратуру и электроприборы, включив аварийное освещение при отсутствии естественного освещения, и эвакуировать больного из кабинета.
1.12. Электронагревательные приборы должны быть установлены на теплоизолирующие материалы. В помещениях, где находятся приборы, должен быть вывешен указатель о ближайшем нахождении средств огнетушения.

2. Специальные требования

2.1. Заведующий отделением (кабинетом) несет ответственность за безопасность персонала и пациентов.
2.2. Заведующий отделением (кабинетом) обязан:
- изучать и внедрять в повседневную работу приказы, стандарты, методические рекомендации и другие нормативные документы по охране труда и технике безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;
- разработать оптимальную технологию работы с источниками излучения от момента их поступления в отделение до момента сдачи их на захоронение и удаление радиоактивных отходов после выдержки;
- выделить лицо, ответственное за радиационную безопасность;
- организовать обучение персонала приемам безопасной работы с источниками излучения и проверку знаний техники безопасности;
- осуществлять контроль за прохождением персоналом периодических медицинских осмотров, за соблюдением сотрудниками режима дня и использование дополнительного отпуска;
- осуществлять контроль за хранением, расходованием и перемещением радионуклидных источников внутри отделения (кабинета), своевременной заменой радионуклидных источников, своевременной сдачей радиоактивных отходов;
- контролировать своевременность проведения дозиметрического контроля;
- вести журнал первичного, повторного и внепланового инструктажа по технике безопасности на рабочем месте;
- организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;
- осуществлять контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета);
- осуществлять ежедневный контроль за ведением отчетно-учетной документации.
2.3. Заведующий подразделением разрабатывает детальную инструкцию по технике безопасности и производственной санитарии и инструкцию по ликвидации аварий с учетом функциональных особенностей каждого кабинета, согласовывает их с местными органами санитарно-эпидемиологической службы и Госпожарнадзора и утверждает у администрации учреждения, в профсоюзном комитете.
2.4. Врач-радиолог обязан:
- осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим персоналом техники безопасности;
- ознакомиться с технической документацией оборудования кабинета;
- контролировать выбранные режимы работы аппаратов, дозы облучения, подготовку и введение радионуклидных источников.
2.5. Дозиметрист обязан:
- ознакомиться с технической документацией оснащения кабинета и руководствоваться ею в работе. Контролировать расчет доз облучения и уровни облучения персонала.
2.6. Врач-рентгенолог и рентгенолаборант обязаны выполнять требования "Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала рентгенодиагностических кабинетов лечебно-профилактических учреждений системы Минздрава СССР".
2.7. Инженер обязан:
- ознакомить медицинский персонал с технической документацией оборудования кабинета;
- проверять параметры оборудования на соответствие паспортным характеристикам (кроме дозиметрических характеристик);
- в случае выходы из строя приборов, аппаратов или защитной техники устранить поломку или вызвать соответствующую ремонтную бригаду;
- содержать в рабочем состоянии системы радиационного контроля, блокировки, определяющей радиационную безопасность;
- вести журнал технического состояния оборудования;
- следить за своевременным проведением ремонтов оборудования, организовать проведение работ, связанных с аварийными ситуациями.
2.8. Старшая медицинская сестра обязана:
- содержать в порядке и контролировать документацию на источники излучения, находящиеся в эксплуатации;
- контролировать учет, расход и хранение источников излучения;
- своевременно заявлять о необходимости замены источников излучения, оформлять всю необходимую документацию для захоронения и получения новых источников излучения;
- организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;
- организовать контроль чистоты рабочих контейнеров и их своевременный возврат;
- осуществлять контроль за хранением и своевременным удалением радиоактивных отходов.
2.9. Ответственный за хранение источников излучения обязан осуществлять прием, выдачу, хранение и учет источников излучения, поступающих и используемых в отделении, вести приходно-расходный журнал учета источников излучения.
2.10. Медицинская сестра обязана:
- осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;
- вести учетно-отчетную документацию по использованию радионуклидных источников в пределах своей должностной инструкции.
2.11. Лицо, ответственное за радиационную безопасность, обязано:
- изучать и внедрять в повседневную работу нормативные документы по радиационной безопасности, издаваемые вышестоящими организациями;
- вести учет и регистрацию доз облучения персонала в карточке индивидуального учета;
- при работе с открытыми радионуклидными источниками систематически проводить контроль загрязненности рабочих мест;
- периодически проводить контроль наличия защитных средств и их качества.
2.12. Перед началом работы:
- персонал отделения должен надеть медицинские халаты и шапочки, сменить обувь, проверить наличие индивидуальных дозиметров. Лица, работающие с открытыми радионуклидными источниками, должны иметь спецодежду: фартук с нарукавниками или полукомбинезон пленочный и перчатки хирургические;
- старшая медицинская сестра должна проверить исправность систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. О замеченных неисправностях сообщить заведующему отделением и принять меры к осуществлению ремонтных работ;
- ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников должны проверить целостность пломб на дверях хранилищ, открыть их и выдать требуемый источник излучения;
- в течение рабочего дня хранилище должно быть закрыто на ключ;
- медицинская сестра кабинета должна подготовить к работе аппараты, приборы и вспомогательное оборудование, проверить сохранность средств индивидуальной защиты;
- инженер обязан включить системы радиационного контроля и сигнализации, проверить готовность аппаратов к работе и действие блокировок, проверить визуально исправность заземляющих проводов.
2.13. Во время работы:
- персонал отделения (кабинета) должен соблюдать технологический процесс работы с источниками излучения;
- во время укладки больного в кабинетах рентгенотерапии, мегавольтной и гамма-терапии обязаны присутствовать врач-радиолог и медицинская сестра;
- во время сеанса облучения медицинская сестра не должна оставлять аппарат без надзора и не поручать надзор лицам, не имеющим права работы на аппарате;
- о всех возникающих неисправностях медицинская сестра должна сообщить инженеру отделения или старшему по должности.
2.14. По окончании работы:
2.14.1. Персонал отделения (кабинета) обязан:
- привести в порядок рабочее место;
- при работе с открытыми радионуклидными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки;
- провести дозиметрический контроль (самоконтроль) спецодежды, тела и рук; при обнаружении загрязнений провести мероприятия в соответствии с пунктом 1.9 настоящей инструкции.
2.14.2. Медицинская сестра кабинета должна привести аппараты в исходное положение, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.
2.14.3. Инженер должен проконтролировать отключение всех систем энергоснабжения.
2.14.4. Лица, ответственные за хранение открытых и закрытых радионуклидных источников, должны отправить все неиспользованные источники в хранилище и опечатать его.
2.14.5. Санитарка должна провести влажную уборку всех помещений.
2.14.6. Старшая медицинская сестра должна проконтролировать порядок рабочих мест и опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения. В отделении открытых изотопов - отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.
2.14.7. Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учетно-отчетной документации.
Контроль за выполнением настоящей Инструкции возлагается на лицо, ответственное за технику безопасности (радиационную безопасность) в отделении (кабинете) лучевой терапии.
За нарушение требований настоящей Инструкции виновные несут ответственность в административном или уголовном порядке в зависимости от характера нарушений и их последствий в соответствии с "Основами законодательства о труде".

Примечания:
п.1.1. действуют Нормы радиационной безопасности (НРБ-96). Гигиенические нормативы. ГН 2.2.054-96 Госкомсанэпиднадзора РФ от 19.04.96 г. N 14 и ОСП-72/87.
п.1.2. действует Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
п.1.6. см. примечания к п.1.1.