в 1976 году в США произошла трагедия, маленькая человеческая трагедия, которую бы никто и не заметил, если бы не то влияние, которое она оказала на обеспечение медицинской помощи при травме почти во всем мире. В феврале 1976 года Джеймс Стайнер, хирург-ортопед, пилотировал небольшой самолет, в котором находилась также его семья. Из-за низкой облачности он потерял ориентацию и врезался в деревья. Жена погибла на месте, трое детей (8, 7 и 3 года) получили черепно-мозговые травмы и были без сознания, у десятилетнего сына была сломана рука, а у самого Джеймса сломаны ребра и лицевые кости. Он смог вытащить детей из обломков самолета, оказал на месте первую помощь, и после этого поспешил к ближайшей дороге за подмогой. Помощь, которую он и его дети получили в близлежащем госпитале, оказалась по качеству хуже той, которую он мог обеспечить непосредственно на том злополучном кукурузном поле.
Это и подтолкнуло его к созданию курса оказания помощи при травме, который получил в США название ATLS (Advanced Trauma Life Support), а в остальном мире лицензирован как EMST (Early Management of Severe Trauma – Раннее оказание помощи при тяжелой травме).
Ежегодно этот курс проходят около 50 тысяч врачей в 63 странах мира. Сам курс обновляется каждые 4 года. А принципы могут быть применены как в деревенской больнице с одним-единственным врачом, так и в многопрофильном хорошо оснащенном центре.
Три основных принципа ATLS:
1. Принимать меры в порядке непосредственной угрозы жизни
2. Отсутствие диагноза не должно замедлять лечение
3. Детальный анамнез не важен.
Из первого принципа собственно и следует алгоритм оказания помощи: непроходимость дыхательных путей убивает раньше, чем невозможность дышать, которая в свою очередь убивает быстрее, чем кровопотеря, а следующей по значимости проблемой является внутричерепное кровотечение. Все действия предпринимаются в порядке ABCDE:
A (Airways and C-spine protection) – Обеспечение проходимости дыхательных путей и стабилизация шейного отдела позвоночника.
B (Breathing) – Обеспечение дыхания.
C (Circulation) – Остановка кровотечения и поддержание объема циркулирующей крови.
D (Disability) – Неврологический статус
E (Exposure and Environment) – Раздеть и согреть.
После этого уже идет вторичный осмотр, выявленный на выявление других повреждений, не угрожающих непосредственно жизни.