Добрый день.У нас тяжелая производственная травма. Все произошло в 18.00. Я сама сопровождала пострадавшего. Затем вернулась на работу. Проводила опросы свидетелей. Позвонила в больницу где-то в 20.00, сказала, что сейчас привезу запрос о тяжести травмы и опьянении. Мне сказали, что утром привезете, когда офис будет работать. Привезла запрос утром, к 8.00. В справке мне ответили, что травма тяжелая, а на алкогольное освидетельствование нет оснований. Как нет оснований??? Мы сделали офиц.запрос! Запрос надо делать в момент госпитализации, а не наутро! Но вы же сказали, что все документы- завтра, поскольку офис не работает....Пыталась найти документы, обязывающие медучреждения проверять на алкоголь всех при госпитализации с производственной травмой. Не могу найти. Может, кто подскажет мне?
Inna Bakxmetyeva написал: Пыталась найти документы, обязывающие медучреждения проверять на алкоголь всех при госпитализации с производственной травмой. Не могу найти. Может, кто подскажет мне?
Inna Bakxmetyeva написал: Пыталась найти документы, обязывающие медучреждения проверять на алкоголь всех при госпитализации с производственной травмой. Не могу найти. Может, кто подскажет мне?
Из разговора с мед.работником, да такой документ есть, при поступлении больного с кодом НС (а также преступления и т.п.) всегда берется кровь на этанол за исключением состояния тяжести больного, когда невозможно взять кровь на анализ. К сожалению данные этого документа мне не подсказали, а самостоятельно тоже не нашел)
Есть конечно, 1.4. Рекомендации по заполнению учетной формы № 315/у "Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести" согласно приложению № 3. (приказ Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 № 275 О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве)
Но там про состояние алкогольного, наркотического или токсикологического опьянения нет ничего
Сергей Киселев написал: В запросе было?"а также о возможном нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсикологического опьянения"?
Администрация ООО «» просит Вас дать заключение о характере и степени тяжести повреждений здоровья, полученных работником нашего предприятия С Павлом Олеговичем 26.01.1991 года рождения, в результате несчастного случая на производстве, происшедшего 14.08.2019г. в 17.38, а также о возможном нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсикологического опьянения.
Указанные сведения необходимы для проведения расследования и установления объективных обстоятельств и причин данного несчастного случая в соответствии с требованиями ст. 229 ТК. РФ.
Выписку из заключения просим выдать на руки представителю ООО «» БnnИbb Вnn.
Inna Bakxmetyeva, в запросе указали, ну и хорошо.Вы задачу выполнили. Ждите ф.315у. там скорее всего ничего не будет об опьянении. Ну и не надо. Главное, что Вы запросили эти сведения!!!
Возможно он действительно был в состоянии алкогольного опьянения, тогда это уже может повлиять на результаты расследования и определение степени вины :)
Из разговора с мед.работником, да такой документ есть, при поступлении больного с кодом НС (а также преступления и т.п.) всегда берется кровь на этанол за исключением состояния тяжести больного, когда невозможно взять кровь на анализ.К сожалению данные этого документа мне не подсказали, а самостоятельно тоже не нашел)
Вы про это?
Цитата
7.25. В пунктах 32 - 34 при обращениях по поводу заболеваний (подпункт 1 пункта 22) указываются формулировка заключительного диагноза заболевания (состояния), послужившего причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторных условиях (пункт 32), формулировка и код внешней причины по МКБ-10 в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (пункт 33), а также формулировки фоновых, конкурирующих и сопутствующих заболеваний, диагностированных у пациента(ки) при данном обращении или ранее (пункт 34).
(ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 025-1/У "ТАЛОН ПАЦИЕНТА,ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ")
Необходимо ли выполнять освидетельствование на состояние опьянения пациенту, доставленному с тяжелой производственной травмой, при госпитализации в стационар?
Вопрос:
Вопрос:
Необходимо ли выполнять медицинское освидетельствование на состояние опьянения пациенту, доставленному с тяжелой производственной травмой, в случае, если он госпитализируется в стационар? На основании какого НПА?
Формы актов о несчастном случае на производстве - Н-1 и Н-1ПС, утвержденныепостановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73, предусматривают внесение сведений о том, находился ли пострадавший в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
В то же время неясен порядок определения состояния алкогольного опьянения в случае доставления пациента в стационар больницы после тяжелого несчастного случая на производстве (если пациент не может передвигаться самостоятельно, в т.ч. находится без сознания).
Имеется ли в этом случае у медицинской организации, куда доставлен пострадавший, обязанность определять наличие алкоголя в крови пострадавшего? Должен ли выполняться объем и последовательность медицинского освидетельствования, предусмотренные приказом N 933н? Обязательны ли исследования крови? Или достаточно проведения исследования наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора (если состояние пациента позволяет)?
Необходимость "медицинского освидетельствования на состояние опьянения пациента, доставленного с тяжелой производственной травмой, в случае, если он госпитализируется в стационар" установлена, в частности, следующими НПА: Трудовой кодекс Российской Федерации (далее по тексту - ТК РФ), приказ Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 N 275, приказ Минздрава России от 18.12.2015 N 933н, Международный классификатор болезней (МКБ-10), Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра.
Согласно статье 229.2 ТК РФ материалы расследования несчастного случая включают "медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения".
Согласно рекомендациям по заполнению учетной формы N 315/у в графе "Диагноз и код диагноза по МКБ-10" формы N 315/у "приводятся полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения здоровья и код диагноза по Международному классификатору болезней (МКБ-10), заключение о том, к какой категории относится имеющееся повреждение здоровья".
Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик МКБ-10 включает помимо рубрик T F10-F16, F18, F19, T40 и т.п., также рубрики Y90 и Y91 с дополнительными факторами, имеющими отношение к причинам заболеваемости и смертности, классифицированным в других рубриках, которые используются для предоставления дополнительной информации о причинах заболеваемости и смертности:
Y90 Доказательство влияния алкоголя, определенного по уровню его содержания в крови
Y90.0 Содержание алкоголя в крови менее чем 20 мг/100 мл
Y90.1 Содержание алкоголя в крови 20-39 мг/100 мл
Y90.2 Содержание алкоголя в крови 40-59 мг/100 мл
Y90.3 Содержание алкоголя в крови 60-79 мг/100 мл
Y90.4 Содержание алкоголя в крови 80-99 мг/100 мл
Y90.5 Содержание алкоголя в крови 100-119 мг/100 мл
Y90.6 Содержание алкоголя в крови 120-199 мг/100 мл
Y90.7 Содержание алкоголя в крови 200-239 мг/100 мл
Y90.8 Содержание алкоголя в крови 240 мг/100 мл или более
Y90.9 Присутствие алкоголя в крови, содержание не уточнено
Y91 Доказательство влияния алкоголя, определенного по степени опьянения
Y91.0 Алкогольная интоксикация легкой степени
Y91.1 Алкогольная интоксикация средней степени
Y91.2 Алкогольная интоксикация тяжелой степени
Y91.3 Алкогольная интоксикация очень тяжелой степени
Y91.9 Алкогольное опьянение неуточненное.
Таким образом, в указанном в вопросе случае в медицинской организации, куда доставлен пострадавший:
если указанный в вопросе пациент не является лицом, указанным в подпункте 1 пункта 5 Порядка, то в соответствии с пунктом 12 Порядка при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением N 2 к Порядку, и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя отбирается проба биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование с целью определения средств (веществ) или их метаболитов (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение;
отбор крови из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки (флакона) объемами 10 мл и 5 мл, согласно пункту 6 приложения N 3 к Порядку, производится при наличии у освидетельствуемого состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования освидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи.
Уточнение:
Как был сделан следующий вывод - цитата: "Таким образом, действие приказа Минздрава России от 18.12.2015 N 933н распространяется и на случай "медицинского освидетельствования на состояние опьянения пациента, доставленного с тяжелой производственной травмой, в случае, если он госпитализируется в стационар".
В Порядке, утвержденном приказом 933н четко определено, на какие случаи этот порядок распространяется - это указано в п.5 порядка. Лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве, там нет.
Во-вторых, все НПА, касающиеся необходимости указать, находилось ли лицо в момент несчастного случая на производстве в состоянии алкогольного опьянения, не содержат требований о наличии Акта медицинского освидетельствования, как и о проведении самого медицинского освидетельствования в объеме, предусмотренном приказом 933н.
Так может, для пострадавшего на производстве не обязательно проводить ВСЕ перечисленное в приказе 933н? Достаточно, например, экспресс-анализа (тест-полоски)?
Ответ на уточнение: Как указано в ответе, согласно статье 229.2 ТК РФ материалы расследования несчастного случая включают "медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения". В силу пункта 3 статьи 78 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"медицинская организация имеет право выдавать медицинские заключения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее - уполномоченный федеральный орган исполнительной власти). Согласно пункту 13 "Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений", утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441н, медицинские заключения выдаются на основании медицинского обследования гражданина и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина, включая описание проведенного обследования, их результатов, обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у гражданина заболевания (состояния), о наличии медицинских показаний или медицинских противопоказаний для применения методов медицинского обследования и (или) лечения, а также иные сведения, касающиеся состояния здоровья гражданина.
"Целью медицинского освидетельствования является установление наличия или отсутствия состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ в случаях, установленных законодательством Российской Федерации".
Случаи проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), установленные законодательством Российской Федерации, не ограничиваются приведённым в пункте 5 Порядка перечнем оснований для проведения медицинского освидетельствования.
Пунктом 18 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждение порядка медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), включающего определение клинических признаков опьянения и правила проведения химико-токсикологических исследований, отнесено к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Согласно статье 65 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ медицинское освидетельствование, одним из видов которого является освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий, и проводится медицинское освидетельствование в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно статье 229.2 ТК РФ несчастные случаи могут квалифицироваться как несчастные случаи, не связанные с производством, если смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось по заключению медицинской организации алкогольное, наркотическое или иное токсическое опьянение (отравление) пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества.
Посредством обращения в Минздрав России вашей медицинской организацией может быть получено аутентичное токование по отнесенным к установленной сфере деятельности федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, вопросам, в том числе ответ на вопрос о том, является ли утверждённый Минздравом России согласно его полномочиям порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) с единой формой акта медицинского освидетельствования обязательным или достаточно тест-полосок.
Куканов В.В., юрист, эксперт в области гражданского и государственного права, медицины и здравоохранения
Линия профессиональной поддержки пользователей систем "Кодекс"/"Техэксперт"