диагноз - ЗЧМТ, степень? Добавлено: Пт ноя 30, 2012 12:21 pm

Страницы: 1
RSS
диагноз - ЗЧМТ, степень? Добавлено: Пт ноя 30, 2012 12:21 pm, Коллеги, из справки № 315У:диагноз - S 06.0 , ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы. Степень - ТЯЖЁЛАЯ.
 
Правы ли врачи?
(только не надо отсылать к ПРИКАЗу от 24 февраля 2005 г. N 160, читал, поэтому и есть сомнения, что тяжёлая )
Ваше мнение?
 
Цитата
ВАВ пишет:
Правы ли врачи?
(только не надо отсылать к ПРИКАЗу от 24 февраля 2005 г. N 160, читал, поэтому и есть сомнения, что тяжёлая )
Ваше мнение?




http://www.prizyvnik.info/forum/archive/index.php/t-57861.html
В октябре лежал в больничке с сотрясением,дали отсрочку до весны, затем проходил обследование по направлению невролога в областной больнице.
Диагноз: Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма.Сотрясение головного мозга.Повреждение капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Подвывих С2. Код диагноза по МКБ-10: S06.0
Подскажите пожалуста что мне грозит с таким диагнозом?
==========
После отсрочки годны.Должны быть последствия ЧМТ(посттравматический арахноидит), чтобы получить негодность.
Врач-консультант
02.02.2010, 13:49
===================================================================================================
Отстальные ответы: http://www.forum.tehdoc.ru/viewtopic.php?f=23&t=21117

Типа:

...все правильно, однако у врачей есть вот такая инструкция:"По степени тяжести нейротравмы различают легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Травма легкой степени тяжести включает в себя сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени. Травма средней степени тяжести представлена ушибом головного мозга средней степени тяжести. К тяжелой травме относят ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и все случаи сдавления мозга.
По клиническим формам нейротравмы различают:
— сотрясение головного мозга;
— ушиб головного мозга легкой степени;
— ушиб головного мозга средней степени;
— ушиб головного мозга тяжелой степени;
— сдавление головного мозга на фоне его ушиба;
— сдавление головного мозга, не сопровождающееся его ушибом;
— диффузное аксональное повреждение головного мозга.
При необходимости проводят дополнительную детализацию:
— по биомеханическому воздействию: ударно-противоударный, ускорения-замедления, сочетанный механизм;
— по виду повреждения: очаговое, диффузное, сочетанное;
— по патогенезу поражения: первичное, вторичное"

Поэтому код - S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны - они отнесли к легкой травме.
_________________
Плагиат:"Закон не гарантирует обеда, но гарантирует право на него."
========================================================================================
1. А вот они этим руководствуются (т.к. есть отличие между СОТРЯСЕНИЕМ и УШИБОМ мозга)
2. В 160 говорится про УШИБ, а не сотрясение мозга...
...решают все же врачи, а не мы...
_________________
Плагиат:"Закон не гарантирует обеда, но гарантирует право на него."
Стас
 
Цитата
ВАВ пишет:
Правы ли врачи?
(только не надо отсылать к ПРИКАЗу от 24 февраля 2005 г. N 160, читал, поэтому и есть сомнения, что тяжёлая )
Ваше мнение?

http://xupypr.org/hirurgicheskie-bolezni-s-uhodom-za-bolnyimi/zakryitaya-cherepno-mozgovaya-travma.html


Закрытая черепно-мозговая травма

Закрытая черепно-мозговая травма
К закрытой черепно-мозговой травме относятся сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга и его, сдавление. Такое их разделение является условным, часто наблюдается их комбинация— травматическая болезнь головного мозга.
Причиной закрытой черепномозговой травмы часто является прямая травма (удар по голове тяжелым предметом, падение на голову).
Сотрясение головного мозга. Наиболее часто встречающаяся патология из всех травм черепа. Как правило, при сотрясении головного мозга повреждений костей черепа не наблюдается. Воздействие короткого и сильного удара приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть (ликвор, кровь). Мор­фологически при этом наблюдаются весьма незначительные из­менения: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширянием, венозный застой, отек мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Продолжительность этих изменений 1—2 нед.
Клиническая картина. Ведущими симптомами при со­трясении головного мозга являются потеря сознания от несколь­ких минут до нескольких часов и ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним произошло). Может возникнуть рвота. Отмечается побледнение кожных покровов лица,, реже гиперемия. Дыхание поверхностное. При легкой степени сотря­сения головного мозга пульс учащается (тахикардия), при тяже­лой, наоборот, замедляется (брадикардия). Могут наблюдаться равномерное сужение или расширение зрачков, легкая сглажен­ность носогубной складки. В дальнейшем появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове,, ломота в глазах, усиливающиеся при их движении и ярком освещении (симптом Манна—Гуревича). При спинномозговой пункции лик-вор обычно, без патологических изменений, но давление его мо­жет быть повышено. Спустя несколько дней после травмы разви­ваются бессонница, раздражительность, потливость, общая сла« бость, расходящееся косоглазие при чтении (симптом Седона).
В зависимости от тяжести повреждения по классификации Пти выделяют три степени сотрясения головного мозга: легкую (кратковременная потеря сознания без ретроградной амнезии), средней тяжести (с ретроградной амнезией, но без общих или очаговых черепномозговых расстройств) и тяжелую (со значи­тельными мозговыми расстройствами).
Лечение. В основе лечения лежит строгий постельный ре­жим. При- сотрясении головного мозга легкой степени его назна­чают на 1—2 нед, при средней тяжести — на 2—3 нед, при тяже­лой — на 3—4 нед. Широкое применение нашли нейроплегиче-ские, антигистаминные и витаминные препараты. При повышении черепномозгового давления внутривенно вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия, 5—10 мл 40% раствора уротропина, внутримышечно —10 мл 20% раствора сернокислой магнезии, назначают мочегонные. По­казана бессолевая диета с ограничением жидкости.
При явлениях отека головного мозга дополнительно вводят внутривенно 5—10 мл 2%. раствора гексония, 1—2 мл 2% рас­твора димедрола, 50—100 мг кортизона или гидрокортизона. При снижении внутричерепного давления подкожно или внутривенно вводят физиологический раствор или дистиллированную воду.
Ушиб головного мозга. Ушиб отличается более тяжелой кли­нической картиной по сравнению с сотрясением головного мозга. Морфологически в мозговой ткани отмечаются очаги разрушения мозгового- вещества (разрыв, размягчение, размозжение, крово­излияние и т. д.). Пострадавший участок чаще располагается в коре, подкорковом слое и мозговых оболочках. Особенно опас­ны ушибы и кровоизлияния в стволе мозга, мозжечка, мозговых желудочков.
Клиническая картина напоминает тяжелое сотрясе­ние головного мозга: потеря сознания происходит на более про­должительное время, сменяясь заторможенностью на несколько дней и даже недель. Ретроградная амнезия более выражена. По­вышается температура, отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, постоянная примесь крови в ликворе.
При ушибе головного мозга преобладает локальная централь­ная симптоматика: параличи и парезы черепномозговых нервов и конечностей, гемиплегия, патологические рефлексы.
Лечение проводят по такой же схеме, как и при сотрясении головного мозга, но учитывают состояние внутренних органов, зависящих от стволовых расстройств. При нарушениях дыхания отсасывают слизь из трахеи и бронхов через интубированную гортань и одновременно дают кислород. Больному вводят лобе-лин и цититон. При нарастании этих явлений накладывают тра-хеостому и налаживают управляемое дыхание. Для нормализа­ции кровообращения применяют сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин и др.).
Сдавление головного мозга. Отмечается более тяжелое тече­ние. Патологоанатомические изменения сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счет его отека и нарастающей гематомы (разрыв сосуда). По локализации гематомы делят на: субдуральные (под твердую мозговую оболочку), эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой), субарахноидальные (под мягкую мозговую оболочку) и внутрицеребральные (в вещество мозга).
Клиническая картина. При сдавлении головного моз­га, особенно за счет гематомы, наблюдается так называемый светлый промежуток от нескольких минут до нескольких часов с последующей потерей сознания. Появляется брадикардия до 40—50 ударов в минуту. Зрачки вначале сужены, потом расши­ряются. Возникает рвота, нарушается акт глотания. В светлый промежуток времени наблюдаются выраженная головная боль и головокружение.
При дифференциальной диагностике между различными ви-. дами гематом большое значение имеют клиника и показатели спинномозговой пункции. При эпидуральной гематоме потеря сознания наступает довольно быстро, ликворное давление увели­чено. При субдуральной гематоме светлый промежуток более длительный, в ликворе кровь. При субарахноидальной гематоме светлый промежуток может длиться до нескольких суток, потеря сознания может и вообще не наступить. В ликворе большая при­месь крови.
По мере нарастания общемозговых симптомов более ярко проявляется очаговая симптоматология сдавления и дислокации мозга: парезы и параличи черепномозговых нервов на стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение с по­следующим расширением зрачка, косоглазие), парезы и параличи мускулатуры конечностей (моноплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги) — на противоположной стороне.
Лечение в основном оперативное. Сущность операции заключается в трепанации черепа, опорожнении гематомы и оста­новке кровотечения (декомпрессивная трепанация черепа). Если нет значительного повреждения мозгового вещества и произведена надежная остановка кровотечения, де­фект в костях черепа закрывают при помощи сохранившейся костной створки. Если невозможно произвести первичную пласти­ку костного дефекта, ее осуществляют через несколько месяцев.
Переломы свода черепа. Механизм — прямая травма. По ха­рактеру перелом свода черепа может быть в виде трещины, ос-кольчатого перелома и дефектов костной ткани. Последний вид переломов наблюдается в основном при огнестрельных ранениях.
Переломы могут быть полными, т. е. распространяться на всю толщину кости, и неполными, когда ломаются только наруж­ная или внутренняя пластинки свода черепа. При оскольчатых переломах, а также переломе внутренней пластинки поврежда­ются мозговые оболочки и мозговое вещество. Такая же картина может иметь место при открытых переломах.
Клиническая картина. Наблюдаются общемозговые симптомы, связанные с сотрясением и отеком мозга, и очаговые симптомы, вызванные повреждением тех или иных отделов участ­ков мозга, которые могут нарастать.
Лечение. При закрытых переломах черепа и отсутствии внутричерепного кровотечения лечение проводят по такой же схеме, что и при закрытой черепномозговой травме. При внут­ричерепном кровотечении, осколочных и открытых переломах показано оперативное вмешательство. В основе операции лежат принцип удаления вдавленных костных отломков и остановка кровотечения.
Переломы основания черепа. Механизм травмы — падение с высоты на голову или на ноги. При этом происходит поврежде­ние костей основания черепа (основная и височная кости).
Клиническая картина. При диагностике основную роль играют анамнестические данные, локализация кровоподте­ков и кровотечений. При повреждении передней черепной ямки появляются кровоподтеки в области век и вокруг глаз—«симп­том очков» (рис. 124), а также носовые кровотечения, при по­вреждении средней и задней черепных ямок — кровоподтеки в области зева и кровотечение из ушей. При повреждении задней черепной ямки — кровоподтеки в области сосцевидных отростков. Иногда наблюдается истечение ликвора из носа и ушей. При пе­реломе основания черепа часто повреждаются черепномозговые нервы: лицевой, отводящий и глазодвигательный. За счет раздра­жения мозговых оболочек возникают явления менингизма (ри­гидность затылочных мышц).
Лечение проводят по тому же принципу, что и лечение со­трясения головного мозга. Спинномозговая пункция с выпуска­нием ликвора снижает внутричерепное давление, что приводит к уменьшению головной боли и головокружения. С целью про­филактики инфекции назначают.антибиотики. При кровотечении не рекомендуется промывать слуховой проход и нос из-за воз­можности заноса инфекции. Тампонаду носа производят только ири сильном кровотечении.


========================================
Во как интересно!!!
Стас
 
Сотрясение мозга обычно классифицируется , как тяжелая травма.
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Цитата
ВАВ пишет:
Правы ли врачи?
Правы.
Приказ № 160 - п.3 п/п 2) - внутричерепная травма относится к тяжёлым.
Согласно МКБ-10 "Международная классификация болезней 10-пересмотра":
Внутричерепная травма (S06), в том числе S06.0 Сотрясение головного мозга Commotio cerebri
На каждое ваше "увы" есть наше "зато"
 
Цитата
ВАВ пишет:
Ваше мнение?
Моё мнение.Само по себе сотрясение- травма лёгкая, а вот если сочетанное, тогда смотря с чем.
Возможно, в вашем случае сыграла "ушибленная рана головы" Я бы у того кто давал заключение спросила.
Изменено: Oks@n@ - 28-12-2012 09:11:56
Абсолютная уверенность в собственой правоте проистекает только от недостатка ума и недостатка синяков.
 
 
Считаю, что медики - специалисты своего дела. И основания для сомнений в их решении к отнесении травмы к какой-либо степени тяжести - неуместны, если конечно Вы сами не медик. Вот и все.......
Страницы: 1
Читают тему (гостей: 1)
модератор форума: Татьяна ; Никита


Наша библиотека: | Инструкции по охране труда | Госты | Нормативы | Законодательство по ОТ |

Файлообменник (файлы по охране труда, промышленной и пожарной безопасности)