Кто платит за лекарства?

Страницы: 1 2 След.
RSS
Кто платит за лекарства?, Несчастный случай на производстве степень тяжести легкая. ФСС не признает страховым.
 
У меня муж упал на работе с камаза несчастный случай на производстве. Есть акт Н1. Травматолог выдал документ на работу степень тяжести легкая (комиссию по определению тяжести травмпункт не создавал). ФСС отказывается признать случай страховым так как тяжесть легкая. Деньги за лекарства и дополнительное мед.обследование возвращать отказываются. Что делать?
Изменено: Mr. Freeman - 01-01-1970 03:00:00
 
Цитата
Люда Штайнке пишет:
1)комиссию по определению тяжести травмпункт не создавал
2) ФСС отказывается признать случай страховым так как тяжесть легкая.
3) Деньги за лекарства и дополнительное мед.обследование возвращать отказываются
Отвечаю по пунктам:
1) Для определения степени тяжести комиссия не создается. Для определения степени тяжести производственной травмы есть приказ Минздрава.
2)Если пострадавший работник работал на момент травмы по трудовому договору (т.е. официально, по трудовой книжке) и работодатель отчислял за него страховые взносы, в момент получения травмы выполнял свою работу в свое рабочее время, то ФСС должен признать случай страховым. Может есть какие-то ньюансы? Что написано в Акте? Причины, лица допустившие нарушения?
Связи между степенью тяжести травмы и признанием случая страховым нет никакой.
3)Согласно Гражданско-правовому кодексу ущерб должен возмещать его причинитель. Если предприятие оформило травму Актом Н-1 (а не каким-то другим), значит предприятие признало связь травмы с производством. Соответственно причинителем вреда (пусть даже не на 100%, но все же) является предприрятие. Значит Вам необходимо собрать чеки(с товарными), квитанции об оплате и рецепты на выкупленные препараты, в общем все, что может подтвердить расходы на лечение, и приложить их к заявлению на имя руководителя предприятия. В заявлении просите возместить затраты на лечение по производственной травме.
Если хотите более подробных ответов - можете оставить мне личное сообщение. Нужны подробности.
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
В акте случай признан производственным или???

ФСС откажется возмещать выплату по б/л если материал не сдан!!!
Если мучают сомнения загляните в ФСС и поинтересуйтесь. Будте корректны и вежливы! Уверен косяк идет из организации!
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Цитата
Люда Штайнке пишет:
У меня муж упал на работе с камаза несчастный случай на производстве. Есть акт Н1. Травматолог выдал документ на работу степень тяжести легкая (комиссию по определению тяжести травмпункт не создавал). ФСС отказывается признать случай страховым так как тяжесть легкая. Деньги за лекарства и дополнительное мед.обследование возвращать отказываются. Что делать?
Вобще ни ФСС ни работодатель не обязаны возмещать расходы по личению!!! От работодателя все что кроме больничного есть дело сугубо добравольное!
Для этих целий у нас существует ОМС! Но как сами видите, бесплатного нечего нет!
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Цитата
Павел Боярский пишет:
Вобще ни ФСС ни работодатель не обязаны возмещать расходы по личению!!! От работодателя все что кроме больничного есть дело сугубо добравольное!
Вот что говорит об этом ГК РФ
Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда
1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья
1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатно
Для возмещения утраченного заработка есть ФСС, гдеработодатель страхует своих работников. По закону о соц. страховании ФСС возмещает расоды на лечение и реабилитацию работников (ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ Н.С.). Т.е. эти расходы входят в страховку, тут работодатель страхует свою ответственность.
Соответственно, после легких случаев, если нет дополнительной страховки, типа ДМС (сейчас это стало практиковаться во многих компаниях) обязанность по возмещению расходов на лечение ложится на работодателя, как причинителя вреда.
Мне приходилось не единожды видеть счета из одной нашей больницы (в которой видимо ушлые юристы) за лечение пострадавших после легких н.с. И никуда не деться, организации приходится оплачивать.
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Цитата
Татьяна Бурьян пишет:



Цитата


...счета из одной нашей больницы (в которой видимо ушлые юристы) за лечение пострадавших после легких н.с. И никуда не деться, организации приходится оплачивать.

значит придется работнику "присваивать" 100 % вины, а не работодателя (черный юмор)
 
От
Цитата
Татьяна Бурьян пишет:
Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья 1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатно Для возмещения утраченного заработка есть ФСС, гдеработодатель страхует своих работников. По закону о соц. страховании ФСС возмещает расоды на лечение и реабилитацию работников (ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ Н.С.). Т.е. эти расходы входят в страховку, тут работодатель страхует свою ответственность. Соответственно, после легких случаев, если нет дополнительной страховки, типа ДМС (сейчас это стало практиковаться во многих компаниях) обязанность по возмещению расходов на лечение ложится на работодателя, как причинителя вреда.

В общем случае стационарное лечение по не тяжелой травме оплачивается на общих основаниях территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Другое дело, если работник лечился амбулаторно, за собственные средства приобретая все лекарства. Тогда тоже остается много нюансов, и решать вопросы компенсации морального и материального вреда для обеих сторон лучше в суде.
Изменено: Слонька Бела - 11-08-2010 15:37:10
 
 
Цитата
ирина жидкова пишет:
В общем случае стационарное лечение по не тяжелой травме оплачивается на общих основаниях территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
Это все красивые слова. У нас например чтобы сделась операцию надо записаться заранее (я думаю что в большинстве городов это так), но когда доходит до маразма...
Вот представьте, работник получил производственную травму - сломал ногу. Его положили в больницу и говорят: хочешь бесплатно - операция через месяц, ты у нас пока полежишь (в палате травматологии по 12 коек и в основном с бомжами, т.к. больница скорой мед. помощи и туда везут всех), у тебя нога срастется, но не правильно. Потом перед операцией мы тебе ее сломаем, а во время операции соберем правильно. Если так не хочешь - плати деньги и прооперируем прямо сейчас.
Что выберет любой нормальный человек?
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Татьяна!
А может всеже обратимся к ТК РФ, а именно к 184 ст.? Вроди как ГК к нам мало относится!

Статья 184. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.
Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Цитата
Павел Боярский пишет:
Татьяна!
А может всеже обратимся к ТК РФ, а именно к 184 ст.? Вроди как ГК к нам мало относится!
Согласна, Павел, давайте обратимся к 184 статье. Как Вы считаете, кто по этой статье должен возмещать расходы?
Вот Ваши слова:
Цитата
Павел Боярский пишет:
Вобще ни ФСС ни работодатель не обязаны возмещать расходы по личению!!! От работодателя все что кроме больничного есть дело сугубо добравольное!
Получается они противоречат ТК???
Работодатель страхует работников от н.с. (так же как мы страхуем машину, квартиру и в любой страховке есть понятие "страховой случай" и есть оговорки, что не попадает под возмещение по страхованию, а что попадает).
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Я думаю, что здравомыслящий руководитель всегда найдет средства для оплаты лекарств потраченных на лечение последствий несчастного случая.
 
Цитата
Владимир (Липецк) пишет:
Я думаю, что здравомыслящий руководитель всегда найдет средства для оплаты лекарств потраченных на лечение последствий несчастного случая.
Вот!!! Золотые слова! :up4:
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Да, Владимир, согласен на все 100!!! Но это пожалуй удивительная редкость чем обыденная закономерность!

Татьяна! В части затрат при тяжелом НС я сдаюсь! ФСС опласивает.
А по легким НС кто?

Еще возникает вопрос! Но не к вам. А накой тогда ОМС??? Или для того что бы ЛПУ дважды могли выставить счет!!! :eek5:
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Думаю более чем не достаточно нам говорит:

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 31 июля 2000 г. N 02-18/10-5061

В связи с многочисленными обращениями исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации по вопросам оплаты лекарственного обеспечения пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний разъясняем следующее.
Исполнительным органом Фонда может приниматься решение об оплате за счет средств социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний фактически понесенных пострадавшим расходов на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении, в том числе сверх включенных в территориальные перечни (формуляры) лекарственных средств или, в случае их отсутствия, в территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, нуждаемость в обеспечении которыми подтверждена заключением бюро МСЭ по нормам и в объеме, устанавливаемым по решению клинико - экспертной комиссии для лечения прямых последствий несчастного случая на производстве(тут не вспоминается о тяжести травмы) или последствий профессионального заболевания в соответствии со ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В.В.ЛИННИК
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Цитата
Павел Боярский пишет:


Еще возникает вопрос! Но не к вам.

а зачем тогда задаешь :laugh4:
 
 
:nohool:
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Цитата
Павел Боярский пишет:
В части затрат при тяжелом НС я сдаюсь! ФСС опласивает.
А по легким НС кто?
Павел, в любом случае вред должен оплачивать (возмещать) причинитель вреда. Поэтому я и ссылалась на ГК. Но потенциальный причинитель вреда страхует свою ответственность по н.с. в ФСС и при наступлении страхового случая уже ФСС возмещает вред застрахованному (в соответствии со своими положениями и законами).
А ОМС дает нам возможность, бесплатно отсидев день в очереди, пообщаться с участковым терапевтом, который выпишет нам от всех болезней аспирин и предложит ПЛАТНО сходить на обследования (потому, что бесплатно, как всегда очередь на пол года) :headwall:
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Мда! Ситуёвина как обычно!!!
Татьяна! Кажись мы приходим к общему мнению? При страховом случае все расходы должно нести ФСС (не важно по степени тяжести)!
Предлагаю обратиться в Минздрав за разъяснениями по сему поводу?
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
 
Цитата
Павел Боярский пишет:
При страховом случае все расходы должно нести ФСС (не важно по степени тяжести)!
Предлагаю обратиться в Минздрав за разъяснениями по сему поводу?
В Минздрав надо обращаться не за разъяснениями, а требовать изменить положения закона о социальном страховании. Чтоб перестали делить травмы на тяжелые и легкие. :bud:
Все девушки ангелы, но когда им обламывают крылья, приходится летать на метле...
 
Они так долго добивались упрощения и усключения части травм из тяжелых, убрали 60 дней :eek5:
свой мозг человек использует только на 3%,
мозг другого человека - на все 100%
Страницы: 1 2 След.
Читают тему (гостей: 1)
модератор форума: Татьяна ; Никита


Наша библиотека: | Инструкции по охране труда | Госты | Нормативы | Законодательство по ОТ |

Файлообменник (файлы по охране труда, промышленной и пожарной безопасности)